Доплер что это такое при беременности

Содержание статьи

Доплерометрия для беременных: что это такое

Лишь хороший специалист может дать качественную расшифровку увиденных результатов допплерометрии при беременности.
Производится оценка ряда сосудистых образований, в который входят:
маточные артерии;
артериальные и венозные сосуды пуповины;
средняя артерия мозга ребенка;
аорта ребенка;
сердцебиение плода.
Каждый сосуд получает оценку по трем основным параметрам: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности.
Диагност обязан дополнительно оценить состояние сосудистой стенки, наполнение сосудов, скорость и активность кровотока в них, состояние насыщения кислородом мягких тканей.
Существует множество значений нормы трех вышеперечисленных основных параметров допплерометрии в зависимости от недели и месяца беременности, которые занесены в специализированные таблицы.
В целом, начиная со срока в 23 недели вынашивания плода, систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4.
Индекс резистентности в норме должен составлять: для маточной артерии — менее 0,58, для артерии пуповины – менее 0,62, для средней артерии мозга – менее 0,77.
Какую патологию можно выявить при Доплер УЗИ: недостаточность функционирования плаценты, гипоксия плода, снижение скорости кровотока, снижение давления крови в сосудах.

Вредно ли проведение допплеровского исследования

Важен тот факт, что Доплер УЗИ совершенно безопасен для здоровья будущего ребенка. О безопасности ультразвука свидетельствует его малая нагревающая способность и строгое соблюдение его дозирования на каждом диагностическом сеансе.
Помимо этого, ультразвук не опасен для здоровья будущей матери. Напротив, Доплер УЗИ – это необходимая процедура, которая не только безболезненная, но и не требующая беспокойства женщины перед ее прохождением. Доплер лишь поможет в диагностике возможных патологий абсолютно безвредно для здоровья.

Видео Доплер УЗИ

Для лучшего понимания, как выглядит визуализация кровотока плода с помощью Доплер УЗИ, предлагаем посмотреть данное видео.

Доплер УЗИ при беременности: что это такое, подготовка к доплерографии плода

Таблица: Нормы изменения количественного показателя RI в соответствии со сроками беременности
Сроки беременности
(в кол-ве недель)
Виды артерий
Аорта
Маточная
Пуповина
20-24


около 0,75
0,34-0,65
0,60-0,81
25-28
0,33-0,63
0,56-0,77
29-31
0,33-0,61
0,52-0,74
32-36
0,33-0,59
0,48-0,70
37-41
0,32-0,57
0,40-0,67
Однако информативной является не только оценка количественных изменений показателей УЗДГ плода, но и визуальная оценка изменений кривых, происходящих при развитии патологий. Каждый отдельный сосуд в зависимости от срока беременности должен иметь характерный только для него вид, поэтому любые деформации кривой (появление дикротической выемки, недостаточная или чрезмерная выраженность диастолы или обратный кровоток) свидетельствуют о развитии патологических изменений в провизорных органах, вызванных следующими состояниями:
гипоксия плода;
гестоз;
нарушения развития плода на хромосомном уровне.
Таблица: Признаки патологий беременности на основании изменений показателей SDI и RI
Патология
Показатели
Гипоксия плода, задержка развития
Превышение SDI и RI в маточных артериях
Фетоплацентарная недостаточность, гестоз
Превышение SDI и RI в пуповинных артериях

Трансфузионный синдром
Превышение SDI и RI в пуповинных артериях у одного из зародышей при многоплодной беременности
Переношенная беременность, эндокринные заболевания беременной женщины (сахарный диабет), резус-конфликт

Превышение SDI и RI в аорте
Отсутствие достаточного кровоснабжения плода, неполноценное развитие плода
Снижение SDI и RI в сонных и мозговых артериях плода
Превышение показателей SDI и RI свидетельствует о повышении сопротивления в проводящих артериях, что, в свою очередь, становится причиной затрудненного движения кровотока и недостаточного питания плода.

Подготовка и проведение

Проведение УЗДГ при беременности не требует какой-либо предварительной подготовки. При необходимости можно взять на процедуру одноразовую пеленку и салфетки для удаления геля. Пациентка должна лечь на кушетку и оголить живот. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от обычного УЗИ, с той лишь разницей, что во время обследования врач выполняет сканирование в двух режимах:
обычный ультразвуковой;
допплерографический.
Как делают допплерографию? Практически все современные аппараты, применяемые для ультразвуковой диагностики, способны выполнять допплерометрию. Для этого в УЗ-аппарате предусмотрен не только датчик, совмещающий в себе две функции, но и соответствующее программное обеспечение, производящее обработку данных и предоставляющее информацию в виде цветной картинки (триплексное сканирование), графика или цифровых данных.

Проведение допплерографии
При УЗГД плода врач проводит предварительное исследование в режиме эхо-сканирования для определения положения плода, локализации плаценты и пуповины. Определив направление нужной артерии, включает режим допплерографии, после чего он может визуально оценить состояние кровотока, отражающееся на мониторе, и получить аппаратный анализ результатов обследования.

Вред и ограничения

Ультразвуковая диагностика, благодаря высокой информативности и отсутствию очевидного негативного влияния на организм, что особенно актуально в период беременности, получает все большее распространение. Однако функции, требующие применения все более мощного излучения, в том числе и допплерометрия, делают вопрос безопасности все более острым.
Несмотря на то что подтвержденные данные о вреде ультразвука, применяемого с целью диагностики, отсутствуют, нельзя отрицать его способность повреждать ткани путем нагрева или кавитации. В связи с этим применение УЗИ с допплером при беременности производится по принципу «так мало, насколько возможно». Кроме того, современная аппаратура УЗ-диагностики снабжена функциями контроля, оценивающими интенсивность и длительность воздействия ультразвуковых волн на организм, в частности, степень нагревания (термальный индекс) и вероятность возникновения кавитации (механический индекс).
Однако практическая ценность допплерографии в пренатальной диагностике, а также возможность прогнозировать вероятные осложнения развития беременности является решающим аргументом в пользу применения этого метода.

Доплер УЗИ при беременности: что это такое, когда назначают, как делают и что показывает + отзывы

\r\n\r\n (function(w, d, n, s, t) {\r\n w[n] = w[n] || [];\r\n w[n].push(function() {\r\n Ya.Context.AdvManager.render({\r\n blockId: \”R-A-252707-41\”,\r\n renderTo: \”yandex_rtb_R-A-252707-41\”,\r\n async: true\r\n });\r\n });\r\n t = d.getElementsByTagName(\”script\”)[0];\r\n s = d.createElement(\”script\”);\r\n s.type = \”text\/javascript\”;\r\n s.src = \”\/\/an.yandex.ru\/system\/context.js\”;\r\n s.async = true;\r\n t.parentNode.insertBefore(s, t);\r\n })(this, this.document, \”yandexContextAsyncCallbacks\”);\r\n( window.advanced_ads_ready || jQuery( document ).ready ).call( null, function() {window.advanced_ads_sticky_items = window.advanced_ads_sticky_items || {};advanced_ads_sticky_items[ \”adv-scrool-4438ffc39d0\” ] = { \”can_convert_to_abs\”: \”1\”, \”initial_css\”: jQuery( \”#adv-scrool-4438ffc39d0\” ).attr( \”style\” ), \”modifying_func\”: function() { jQuery( \”#adv-scrool-4438ffc39d0\” ).css({ \”-webkit-transform\”: \”translateX(-50%)\”, \”-moz-transform\”: \”translateX(-50%)\”, \”transform\”: \”translateX(-50%)\”, \”left\”: \”50%\” });jQuery( \”#adv-scrool-4438ffc39d0\” ).on( \”click\”, \”span\”, function() { advads.close( \”#adv-scrool-4438ffc39d0\” ); });}};\nif ( advads.wait_for_images ) { \nadvads.wait_for_images( jQuery(\”#adv-scrool-4438ffc39d0\”), advanced_ads_sticky_items[ \”adv-scrool-4438ffc39d0\” ][\”modifying_func\”] );\n} else { \nadvanced_ads_sticky_items[ \”adv-scrool-4438ffc39d0\” ][\”modifying_func\”]();\n};\n});”,”once_per_page”:0,”debugmode”:false,”blog_id”:1,”type”:”plain”}},”type”:”ad”,”id”:18729,”placement_info”:{“type”:”sticky_footer”,”name”:”footer bar”,”item”:”ad_18729″,”options”:{“cache-busting”:”auto”,”ad_label”:”disabled”,”sticky_bg_color”:””,”sticky”:{“trigger”:””,”delay”:”20″,”effect”:”show”,”duration”:”0″},”close”:{“enabled”:”1″,”where”:”outside”,”side”:”right”,”timeout”:”0″},”placement_width”:”0″},”id”:”footer-bar”},”test_id”:null},”top-image_33″:{“elementid”:[“kids365-4b1330f1cdb7788e21153cf1cca441c9″],”ads”:{“16365”:{“id”:16365,”title”:”adsense top desktop”,”expiry_date”:0,”visitors”:[{“type”:”device_width”,”operator”:”is_higher”,”value”:”1024″}],”content”:”advads.move(\”#kids365-4b1330f1cdb7788e21153cf1cca441c9\”, \”.article-content__promo-wrapper\”, { method: \”prependTo\” });

УЗИ с доплером при беременности: что такое доплер, на каком сроке делают?

Что такое доплер УЗИ при беременности: показания к процедуре, ее стоимость, как проходит обследование и насколько это безвредно для плода

Одним из специфических методов проведения УЗИ является допплерометрия для беременных. Основной принцип процедуры – это эффект Доплера, который заключается в измерении скорости отражения ультразвука от кровяных частиц, находящихся в движении. Важно делать УЗИ с доплером при беременности, чтобы вовремя определить наличие нарушений в плаценте, поскольку от этого зависит, будет ли плод получать все нужные вещества для своего развития. Данный вид диагностики позволяет обнаружить раннюю стадию гипоксии и предупредить фетоплацентарную недостаточность (ФПН).

Показания к проведению

Во время вынашивания женщиной малыша гинеколог разрабатывает план наблюдения за плодом. Диагностические процедуры назначаются на основе общего состояния здоровья будущей мамы, наличия у нее вредных привычек и хронических заболеваний. Тем не менее, есть обязательные процедуры для каждой беременной девушки, одной из которых является допплеровское УЗИ. Кроме того, доктор, проводя плановый осмотр, может заметить какие-либо отклонения от нормы. Тогда назначается дополнительное доплер УЗИ. Показаниями к процедуре будут:
проблемы с почками;
повышение АД;
преэклампсия;
наличие вредных привычек;
многоплодная беременность;
гестоз;
конфликт резусов крови родителей;
если размер плода не соответствует сроку беременности;
негативные результаты кардиотокографии;
наличие сахарного диабета и других хронических или наследственных патологий.

На каком сроке делают доплер при беременности

Может быть назначена допплерография при беременности в двух случаях – для профилактики (не более двух раз, как правило, проводится примерно на 23 и 30 неделях) либо при наличии показаний. В последнем случае процедуру делают на любом сроке беременности. Поскольку допплеровское ультразвуковое исследование не относится к списку обязательных (не входит в скрининг), оно может вовсе не назначаться некоторым женщинам. Профилактическое доплер УЗИ делают с целью выявления нарушений кровяного тока в плаценте или пуповине.

Вредно ли УЗИ с доплером

В течение трех десятков лет применения доплер УЗИ при беременности не выявлено негативных последствий. Ультразвуковое излучение длится потоками длительностью в тысячные доли секунды, а не беспрерывно. Около половины лучей поглощается тканями тела мамы. Реальное воздействие на ребенка минимально и не достигает указанных в характеристиках прибора значений. Так, доплер УЗИ – безвредная для малыша и его мамы процедура. Еще одно подтверждению тому – малая нагревающая способность устройства и строгое соблюдение дозирования излучения в процессе обследования.
При назначении доктором исследования стоит спросить, насколько это необходимая мера. Если в ответ специалист укажет конкретные причины, процедуру стоит сделать, поскольку она поможет своевременно обнаружить множество патологий и спасти жизнь малышу. Если беременность протекает нормально, а причин для беспокойства нет – родители самостоятельно принимают решение, делать ли доплер УЗИ. Невзирая на то, что вред данного метода диагностики не доказан, в качестве профилактики беременным стоит ограничиться двумя стандартными исследованиями.

Как делают доплер при беременности

Данная процедура мало отличается от обычного УЗИ: ее проводят с помощью специального аппарата, оснащенного датчиком и подключенного к компьютеру для обработки последним получаемых данных. Информация расшифровывается и визуализируется на экран в триплексном или дуплексном режиме (это зависит от используемого прибора). Чтобы сделать доплер УЗИ, в больницу беременной женщине стоит взять:
результаты обследования сердца (ЭКГ, кардиотокорафии);
направление на УЗИ;
паспорт, страховой полис;
результаты прошлого ультразвукового исследования в виде выписки от врача;
полотенце или салфетки;
одноразовую пеленку.
Собираясь на процедуру, выберите удобную одежду, которую легко будет снять. Во время доплер УЗИ пациентке необходимо будет лечь спиной на кушетку. После врач покрывает живот женщины специальным гелем-проводником и, прикладывая датчик к необходимому месту, начинает диагностические манипуляции. Прозрачная субстанция при этом обеспечивает неразрывный контакт прибора с кожей пациентки.

Доплер УЗИ при беременности: что это такое и зачем оно нужно?

•    хронические и наследственные патологии, присутствующие в анамнезе;
•    резус-конфликт;
•    кровянистые выделения из половых путей;
•    отслойка плаценты во второй половине беременности.
Цена на доплер УЗИ при беременности колеблется, в зависимости от региона, клиники и оборудования. В среднем по Москве цена на такое исследование варьируется от 1200 до 5000 рублей. В регионах стоимость процедуры составляет около 400-700 рублей.
Врачи не советуют пренебрегать процедурой ультразвукового исследования с доплером, так как она позволяет выявить не только факт патологических изменений в кровообращении сосудов системы «мать-плацента-плод», но и указывает на причины этих отклонений. Более того, отклонения в нормальном течении беременности и развитии плода или риски их возникновения, благодаря ультразвуковому исследованию с доплером можно обнаружить задолго до их клинических проявлений и ухудшения состояния женщины и будущего малыша. А это значит, что шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового малыша существенно возрастают.

Прохождение УЗИ с допплером при беременности — показания, порядок проведения обследования

Допплерография — это метод ультразвуковой диагностики. С его помощью врач изучает параметры тока крови в крупных сосудах матки и плода. В результате исследования составляется график, демонстрирующий изменение скорости крови в динамике.
Существуют два вида допплер УЗИ при беременности:
Дуплексное. Предусматривает использование стандартного и спектрального режимов, предоставляет черно-белые изображения. В ходе дуплексной допплерографии врач может оценить состояние сосудов и определить скорость, с которой кровь по ним течет.
Триплексное. Заключается в применении спектрального, стандартного и цветного режимов. Обеспечивает получение максимально точных диагностических данных. Направлено не только на оценку скорости кровотока и состояния кровеносных сосудов, но и на исследование проходимости последних — с помощью цветного изображения врачу проще заметить отклонения от нормы.
Допплерография

Режимы, используемые при допплере

Допплерография при беременности может проводиться в трех разных режимах:
Непрерывном волновом. Ультразвуковые волны идут непрерывно.
Импульсном. Волны передаются циклами, то есть с перерывами.
Цветного картирования. В отдельных участках сосудов скорость движения крови обозначается разными оттенками.

Как проходит допплер УЗИ при беременности

Будущие мамы, получившие направление на допплерографию, всегда интересуются, как делают УЗИ с доплером при беременности. По сути, для них эта процедура почти не отличается от привычной ультразвуковой диагностики, направленной на оценку состояния плода. Но здесь используется специальное оборудование, оснащенное датчиком, и компьютерная программа обработки данных. Информация, считываемая прибором, анализируется и передается на экран монитора в дуплексном либо триплексном режиме.
Беременной женщине следует с собой взять на допплер:
направление, выписанное гинекологом (если таковое имеется);
результаты предыдущих УЗИ с допплером;
полотенце или пеленку (бумажные салфетки);
паспорт;
полис обязательного медицинского страхования.
Аппарат для проведения допплера
Хорошо, если одежда будущей мамы будет легко сниматься, ведь ей предстоит полностью оголить живот.
Во время допплерографии женщина лежит на спине на кушетке. На ее живот наносят специальный прозрачный гель. После к обработанному участку прикладывают датчик и начинают им водить в разных направлениях. Продолжительность процедуры может составлять от нескольких минут до получаса. Но в течение нее у мамы не возникает никаких дискомфортных, тем более болевых ощущений.
Когда врач закончит исследовать кровоток плода и матки, он предложит пациентке удалить остатки геля салфеткой либо полотенцем. После этого беременной можно вставать. Получив результаты на руки, она должна отправиться на прием к своему врачу-гинекологу.

Когда делают допплер при беременности

Анализ допплера при беременности в большинстве случаев назначают на 22-24 и 32-34 акушерских неделях. Он является обязательным этапом скрининга третьего триместра (тогда его проводят сразу после кардиотокографии). Некоторым мамам тест допплера рекомендуют пройти во втором триместре — если есть сомнения в нормальном развитии и самочувствии плода.
Также показаниями к УЗИ с допплером при беременности служат:
анемия у будущей мамы;
высокое артериальное давление;
наличие большой миомы матки;
обнаружение половой инфекции;
сердечная недостаточность;
чувство нехватки воздуха;
задержка внутриутробного развития плода;
угроза выкидыша/преждевременных родов;
патологическая структура плаценты, несоответствие ее размеров и степени зрелости установленному сроку беременности;
предлежание плаценты;
гигантский или крупный плод;
симптомы гипоксии плода;
подозрение на наличие врожденных пороков почек и сердца у ребенка;
резус-конфликт (резус-отрицательный фактор у матери и резус-положительный у малыша);
многократное обвитие пуповиной вокруг шеи.
Нужно понимать, что допплерография — это безопасный диагностический метод, поэтому проходить ее могут все мамочки.
Нормы систолодиастолического отношения (СДО)

Результаты, которые можно получить с помощью допплера

Допплерография направлена на оценку разных сосудистых образований и параметров — маточных артерий, венозных и артериальных сосудов, находящихся в пуповине, аорты плода и средней артерии его головного мозга, сердцебиения. Каждый из изучаемых сосудов врач оценивает по следующим критериям:
Систолодиастолическое отношение (СДО). Рассчитывается путем поиска частного показателей максимальной скорости сердечных сокращений и диастолической скорости в состоянии покоя.
Пульсационный индекс (ПИ). Узнают, разделяя разность максимальной и минимальной скоростей на максимальную.
Индекс резистентности (ИР). Представляет собой цифру, получаемую в результате деления разницы максимальной и минимальной скоростей на среднюю.
СДО, ПИ и ИР — это основные индексы сосудистого сопротивления. Именно они дают возможность врачу оценить состояние кровотока.
Нормы пульсационного индекса (ПИ)

О чем рассказывает УЗИ с допплером

Если говорить более простым языком, допплер позволяет изучить:
Маточно-плацентарный кровоток сразу в двух маточных артериях. За счет этого можно понять, качественно ли кровоснабжается плацента и нет ли у мамы гестоза.
Плодово-плацентарный кровоток и кровообращение в сосудах пуповины. Доплер рассказывает диагносту, нормально ли течет кровь по сосудам, не препятствует ли что-либо ее движению. На основании этого делается вывод, поступают ли к малышу нужные ему питательные вещества, не страдает ли он из-за кислородной недостаточности. Если у беременной диагностирован поздний токсикоз, оценка плодово-плацентарного кровотока дает возможность установить степень тяжести состояния матери.
Плодный кровоток во внутренней сонной артерии, средней артерии мозга, аорте. Если при изучении кровообращения в данных системах обнаруживаются негативные изменения, можно предположить, что ребенок находится в критическом состоянии. Тогда будущей маме назначается комплексное лечение в условиях стационара. Если срок беременности позволяет — делается экстренное кесарево сечение.
Нормы индекса резистентности (РИ)
Важно, чтобы врач, проводящий УЗИ с допплером, дополнительно исследовал состояние стенок сосудов, насыщенность мягких тканей кислородом. Эти сведения понадобятся, если беременной женщине решат назначить медикаментозное лечение.
Чтобы понять, какие показатели допплера являются нормальными, а какие — говорят о наличии отклонений, нужно изучить специальные таблицы. В них с учетом срока беременности расписаны точные данные, на которые ориентируются врачи.

Отличие допплера от обычного УЗИ

Допплер — это не то же самое, что УЗИ. Он проводится, только если у будущей мамы есть показания к данному виду диагностики. Допплерография не может определить пол ребенка, вывести его изображение на экран. Здесь стоят совсем иные задачи.
Допплер при беременности помогает врачу понять, в каком состоянии находится сосудистая система плода, нормально ли функционирует плацента. В свою очередь это дает возможность сделать выводы о том, хватает ли малышу кислорода и питательных веществ, не страдает ли он в утробе матери.
Грамотная расшифровка результатов допплерографии — это гарантия своевременного выявления возможных рисков, внесения важных коррективов в схему ведения беременности. Также этот вид диагностики помогает специалистам определиться с лучшей тактикой родов.
Не всегда УЗИ с допплером делается по рекомендации врача. Некоторые мамочки, которые не хотят до начала схваток ложиться в роддом, проходят такое обследование самостоятельно, если предполагаемый день родов прошел, а малыш не спешит появляться на свет. Таким образом они могут понять, все ли в порядке с плодом, нет ли гипоксии. И уже на основании этих данных решать, соглашаться на стимуляцию родов или дожидаться, пока организм сам запустит родовой процесс.
Допплер позволяет понять, нужно ли делать кесарево сечение

Может ли допплер навредить плоду?

Допплерография — безопасный диагностический метод. Он никоим образом не отражается на развитии и самочувствии плода. В плане информативности УЗИ с допплером бесценно.
Оно точно показывает, есть ли обвитие и какое (одинарное, двойное, тройное), не испытывает ли плод нехватки в кислороде, питательных элементах. В некоторых случаях только допплер помогает акушеру-гинекологу принять решение о способе родоразрешения и сохранить, таким образом, жизнь ребенку.

Доплер УЗИ при беременности: что это такое? Нормы и патология

Ультразвуковые методы диагностики в настоящее время всё шире распространяются в медицинской практике. Такое высокое значение обусловлено хорошей информативностью исследования, которое сочетается с полной безопасностью его для организма человека. Варианты проведения УЗИ разработаны для изучения практически любых структур и органов, доступных для датчика прибора.
Но максимальное распространение метод получил в детской и акушерской практике, где для диагностики должны применяться лишь безопасные методики обследования. Ультразвуковое излучение, отражаясь от внутренних структур, не наносит им никакого вреда. На этом же принципе основан и метод доплерометрии (УЗДГ) – графического изучения скорости и направления кровотока в сосудах. Во время беременности он в основном применяется для оценки кровообращения в системе матери, плаценты и плода.
Но как делают доплер при беременности? Врачи не всегда объясняют женщинам, какое именно по характеру обследование им предстоит пройти. Поэтому, увидев странное название, беременные нередко пугаются предстоящей процедуры. Но на самом деле внешне она ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования – все различия лежат лишь в показаниях к проведению, а также исследуемых объектах.

Варианты

Прежде чем переходить к описанию отдельных методов обследования, следует описать его происхождение. Хотя в основе допплерометрии лежит ультразвуковое излучение, от обычного УЗИ её отличает особая форма восприятия обратного сигнала. В физике такой феномен называется эффектом Доплера, обусловленным следующими механизмами:
Обычный УЗИ-датчик излучает волны с одинаковой частотой, и таким же образом воспринимает их отражение. Поэтому с помощью него можно изучать лишь относительно неподвижные структуры организма, которые слабо изменяются с течением времени.
Для оценки кровотока такая ситуация не годится. Кровь постоянно перемещается внутри сосуда, вследствие чего простым излучателем невозможно оценить направление и скорость её движения.
Допплерометрия же работает по механизму радара – она фиксирует отдельные колебания, измеряя их показатели с помощью отражённого излучения.
Датчик генерирует ультразвуковые волны с одной частотой, но обратно они приходят уже с разной скоростью. Анализ этих значений и лёг в основу метода – от скорости возвращения зависит характеристика кровотока в исследуемом сосуде.
Самым начальным вариантом метода стала потоковая спектральная доплерометрия, оценивающая показатели в режиме М-эха. Результаты оценивались на диаграмме, которая при патологии изменяла некоторые показатели. Со временем появилась и визуализация – доплеровская эхокардиография и цветное картирование, которая используется преимущественно для диагностики пороков развития у плода.

Потоковая

Этот метод является единственным и незаменимым исследованием, которое позволяет оценить маточный, плацентарный и плодовый кровоток во время беременности. Учитывая имеющиеся три скрининга УЗИ у беременных женщин, возникает закономерный вопрос – на каком сроке проводится доплерография? Ответ прост – при нормальном течении беременности она вообще не выполняется:
Если же у женщины подозреваются какие-либо осложнения, то процедура по особым показаниям начинает применяться уже с 20 недели.
Но в большинстве случаев исследование проводится в сроке от 30 до 34 недель. В этот период также проводится третье плановое УЗИ, что позволяет одновременно оценить и кровоток, и состояние плода.
Оценке подвергаются как скорость движения крови по артериям матки и плаценты, так и отдельным крупным сосудам плода, включая пуповину. Такая подробность изучения обусловлена тем, что кровоток крайне редко нарушается сразу в нескольких артериях.
Все измерения проводятся в режиме М-эха, когда на экране регистрируется диаграмма колебаний отражённого излучения. Трёхмерной картинки при этом нет – только симметричные волны, соответствующие движению крови по сосуду.
Дополнительно создаётся звуковое изображение полученных колебаний, позволяющее врачу на слух уловить изменение, которое слабо видно на диаграмме.
Современные ультразвуковые аппараты нередко сочетают в себе несколько режимов работы, а также снабжены разными датчиками, что позволяет поочерёдно выполнять на них как обычное УЗИ, так и допплерографию.

Доплерэхокардиография

Так как сердце является ядром кровеносной системы, то оценка параметров его работы также важна для диагностики. Поэтому с распространением методики эхокардиографии появилась необходимость применять её и у беременных, чтобы оценивать состояние органа у плода. Но небольшие размеры сердца малыша, а также отсутствие специальных датчиков делали её проведение невозможным.
Всё изменилось с появлением современных аппаратов, оснащённых трёхмерным режимом отображения. Их применение в акушерской практике позволило модифицировать стандартную допплерометрию:
Во-первых, метод полностью поглотил своего предшественника – оценка кровотока по маточным и плацентарным артериям является начальным этапом исследования. Но визуализация позволяет не только описывать скорость и направление движения крови, но и оценивать положение и строение самих сосудов.
Во-вторых, обследование сосудов плода стало более углублённым – можно изучить не только кровоток в пуповине, аорте и средней мозговой артерии плода. Благодаря высокой разрешающей способности оцениваются и сосуды некоторых внутренних органов.
В-третьих, в завершении выполняется эхокардиография сердца, где исследуются размеры его полостей, а также состояние отдельных структур. Это позволило уже во внутриутробном периоде диагностировать некоторые пороки сердца у детей.
Несмотря на высокую информативность метода, его применение в практике ограничено – вследствие высокой стоимости процедуры, отсутствия необходимого оборудования или квалификации врача.

Цветное картирование

Цветное картирование позволяет одновременно регистрировать направление движения в сосудах, переводить его в цифровое значение, а также создавать трёхмерную картину.
Разные по направлению и скорости течения потоки крови изображаются на экране прибора разными цветами, что позволяет одновременно изучать артериальные и венозные сосуды.
Методика активно применяется для оценки тех структур, где рядом располагается сразу несколько сосудов. Поэтому цветное картирование преимущественно применяется для описания кровотока в артериях и венах плаценты и плода.
Хотя метод является всего лишь дополнением к допплерометрии, его использование позволило без лишних хлопот диагностировать различные аномалии и поражения пуповины.

Показания

В норме, доплер сосудов матки, плаценты и плода не проводится – для диагностики достаточно проведения регулярных ультразвуковых исследований (скрининга). Оценка кровотока требуется лишь в одном случае – когда существует явный или возможный риск осложнений беременности. Причём в это понятие входят разнообразные заболевания, как матери, так и плода:
При многоплодной беременности – для исключения сжатия или перекручивания пуповины в результате перемещения близнецов в полости матки. Причём исследование обязательно проводится даже при её нормальном течении.
Любая соматически значимая патология у матери – сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, болезни сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы (в том числе артериальная гипертония).
Беременность, протекающая на фоне преэклампсии. Эклампсия же является уже критическим состоянием, неизбежно ведущим к гибели плода и самопроизвольному аборту.
При изменениях плодных оболочек, зафиксированных на УЗИ – аномалии положения и строения пуповины, многоводие или маловодие, преждевременное созревание плаценты.
При любой форме синдрома внутриутробной задержки роста плода, определённой с помощью УЗИ, а также подозрении на любой порок развития малыша.
Резус-несовместимость матери и плода, особенно при повторной беременности, становится показанием для проведения допплерометрии.
Обследование не обязательно должно делаться по строгим показаниям – иногда оно выполняется в профилактических целях (например, беременной старше 35 лет).

Подготовка

Основные вопросы появляются, когда уже назначено доплер-УЗИ при беременности – что это за такая процедура, и как к ней готовиться? Поскольку метод является вариантом ультразвукового исследования, то для приготовления к нему не требуется выполнения специфических рекомендаций:
С собой можно взять чистую простыню, которую затем нужно постелить на кушетку. Хотя в большинстве больниц используются одноразовые принадлежности, лучше всё же принести её с собой на всякий случай.
Также понадобиться небольшое бумажное полотенце или несколько салфеток, чтобы после проведения допплерометрии было чем удалить смазку с живота. Её в большом количестве наносят на низ живота для удобства перемещения датчика.
Непосредственно перед обследованием не рекомендуется плотно есть или пить большое количество воды. В обратном случае давление датчика в положении лёжа может вызвать неприятные ощущения в животе, тошноту или отрыжку.
Необходимо надеть достаточно свободную одежду, чтобы перед началом допплерографии её было легко снять, или освободить живот и паховую область.
В зависимости от варианта диагностики, длительность процедуры может изменяться от нескольких минут до получаса.

Техника проведения

Внешне исследование практически не отличается от обычного УЗИ, причём нередко они выполняются на одном аппарате с разными режимами и датчиками. Различается только внутренняя сущность самой процедуры:
Сначала женщина занимает стандартное положение – на спине. На поздних сроках беременности иногда её просят немного повернуться на левый бок, чтобы уменьшить давление матки на нижнюю полую вену.
Затем врач с помощью датчика определяет необходимые для начальной оценки структуры – маточные артерии и их ветви, а также сосуды пуповины. После их визуализации начинается описание состояния маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока.
В акушерской практике важны не абсолютные, а качественные показатели – соотношения. Для этого сравниваются скорости кровотока в каждом периоде сердечного ритма матери – систолу и диастолу.
Итогом становится вычисление нескольких показателей для каждой группы сосудов – систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, средняя скорость кровотока, индекс резистентности.
Затем эти значения сравниваются с нормальными цифрами, после чего врач делает заключение о состоянии кровотока между матерью и плодом.
После расшифровки полученных результатов все беременные женщины разделяются на две группы – с нормальными показателями и сниженными значениями кровообращения.

Оценка результатов

Для определения дальнейшей тактики ведения и наблюдения, всех пациентов с признаками нарушения кровотока по допплерометрии также разделяют на три класса тяжести. Причём отнесение в каждую из групп зависит не от конкретных цифр, а от локализации обнаруженных патологических изменений:
При 1А степени отмечается уменьшение скорости движения крови только в маточно-плацентарном кровеносном русле. При этом аналогичные показатели в плодово-плацентарных сосудах не изменены, и признаков внутриутробной задержки роста плода не определяется.
1Б степень включает в себя прямо противоположную картину – на фоне нормального маточно-плацентарного кровотока отмечается снижение показателей в сосудах, соединяющих плаценту и плод. На этой стадии уже появляются первые признаки задержки внутриутробного развития.
При 2 степени наблюдаются признаки нарушения кровотока сразу в обоих кровеносных бассейнах – между маточными, плацентарными и плодовыми сосудами. Но значения ещё являются достаточными для поддержания жизнедеятельности плода.
3 степень уже указывает на критические нарушения в кровообращении между плацентой и плодом, которые без коррекции неизбежно приведут к его гибели.
Первые две степени являются показанием для усиленного динамического наблюдения за беременной, за время которого ей регулярно проводятся аналогичные обследования. Прогрессирование нарушения до третьей стадии, или её изначальное обнаружение служит поводом для проведения экстренного родоразрешения.

Доплер УЗИ при беременности: что это такое, нормы

Доплер узи при беременности регистрирует кровоток в артериях, которые сообщаются в системе женского организма между плацентарной оболочкой и плодом. Исследование наиболее эффективно при диагностировании отставания малыша в развитии и позволяет подобрать соответствующую медикаментозную терапию, не редко рекомендуется экстренное родоразрешение.

Когда и как делают доплер узи при беременности

Доплер узи при беременности – это такое обследование, фиксирующее данные тока крови в сосудах, которые сообщаются между женщиной и ребенком.
Современные ультразвуковые диагностические устройства уже оснащены дополнительным функционалом для того, чтобы проводить одновременно узи с доплером. Таким образом, во время исследования ультразвуковой аппарат на мониторе показывает график кровообращения в цвете. Методика, аналогична стандартному обследованию, когда волны отражаются от тканевой структуры организма, но при эффекте Доплера отражение происходит от эритроцитов крови, что предоставляет полную характеристику о кровотоке в артериях маточной полости и мозге плода, в пупочном канатике, а также в венозном протоке.
Обязательная допплерография при беременности используется два раза. Часто исследования совмещают – ультразвук плюс доплер, поэтому сроки проведения одинаковые, что позволяет оценить состояние матери и младенца в комплексе на следующих этапах развития:
21 – 24 неделя;
30 – 33 недели.
Когда делают доплер узи при беременности, то применяют в основном дуплексный способ исследования, который подразумевает получение информации о сосудах и кровотоке в черно-белом цвете. На любом сроке, для более полного обследования, может быть использован триплексный режим допплерографии, что значит получение изображения в цвете, на экране появится картинка с движущимися красными кровяными тельцами.
УЗИ с доплером при беременности назначается большее количество раз, если у врача появились серьезные опасения в том, что внутри утробы развивается патологический процесс. В основном среди таких показаний выделяют:
курение женщины;
почечную недостаточность;
наличие повышенного артериального давления;
многоплодное вынашивание;
диагностирование резус-конфликта.
Анализ также используется при наличии в анамнезе не вынашивания плода (выкидыш, замершая беременность) или при тяжелом наследственном заболевании, что требует постоянного контроля со стороны специалистов
.

Нормы доплера по неделям беременности: таблица

Обычно УЗИ доплер начинают с изучения кровотока между двумя маточными артериями и плацентарным органом, так как в более, чем 70% случаев, нарушение кровообращения наблюдается исключительно с одной стороны при гестозе. При изучении измеряются показатели систолы (сокращение желудочков сердца) и диастолы (интервальное расслабление сердца в промежутке сокращений).
Нормы по неделям вынашивания содержат следующие показатели:
Индекс резистентности или сокращенно ИР, рассчитывается посредством формулы (С – Д)/ С, при этом изучается разница между систолической и диастолической скоростями, которые делятся на конечную диастолическую;
Систоло-дисталическое соотношение (СДО) подразумевает индекс между максимальной скоростью сокращения и наиболее высокой скоростью при расслаблении (С/Д);
Пульсационный индекс (ПИ) используется для оценки скорости пульсации, вычисляется разница между скоростями, поделенная на средние данные кровотока (С — Д)/М).
Результаты заносятся в таблицу, где нормальные показатели составляют:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *