Лечение гипоспадии у новорожденных мальчиков в нижнем новгороде

Содержание статьи

Гипоспадия у мальчиков – причины, формы, диагностика, консультация хирурга | Нижний Новгород

наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено проксимально (в сторону промежности). В результате меат располагается в области головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности.
практически всегда имеется искривление кавернозных тел в большей или меньшей степени. Степень искривления определяется во время эрекции или во время операции, когда проводится тест “искусственной эрекции”.
дисплазия крайней плоти – крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде “капюшона”.

Причины 

Все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, до конца еще не изучены. Установлено, что ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологическая обстановка, точечные мутации генов, употребление в пищу продуктов питания, содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию патологии, может привести гормональная терапия, назначаемая матери при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев. Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на развитии половых органов у ребенка. Наследственные факторы также играют немаловажную роль. Известны случаи рождения детей с данным диагнозом в нескольких поколениях.

Сопутствующая патология 

Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миеломинингоцеле, урогенитальный синус и др. Поэтому всем детям для выявления сопутствующей патологии мочевыделительной системы необходимо перед операцией рекомендовано УЗИ почек и мочевого пузыря. При наличии гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса первым этапом производится коррекция патологии верхних или нижних мочевых путей, а после этого – оперативное лечение гипоспадии.

Проксимальная гипоспадия

Пациентам с проксимальными формами, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуется дифференцированный подход к лечению. Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика, проведение дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии пола.

Формы гипоспадии: 

Головчатая
Венечная
Стволовая
Мошоночная
Промежностная
Гипоспадия без гипоспадии или гипоспадия типа хорды.
Гипоспадия головчатая – наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается несколько проксимальнее верхушки головки полового члена до венечной борозды. Крайняя плоть обычно дисплазирована. Половой член имеет незначительное вентральное искривление. Жалобы бывают на сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, тонкую струю мочи, изменение внешнего вида полового члена.
Гипоспадия венечная – при данной нозологии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть располагается по дорсальной поверхности в виде “капюшона”. Отмечается вентральное искривление. Жалобы на суженое меатальное отверстие. При мочеиспускании струя направлена под углом к половому члену. Головчатая и венечная гипоспадия относятся к передним аномалиям.
Гипоспадия стволовая – наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на разных уровнях ствола. Половой член имеет более выраженное искривление, струя направлена книзу. Для того чтобы помочиться стоя приходится подтягивать член к животу. Стволовая относится к средним формам.
Мошоночная гипоспадия или члено-мошоночная – относится к задним формам. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагает в области мошонки или на границе мошонки и ствола полового члена. Отмечается выраженное вентральное искривление кавернозных тел или транспозиция полового члена. Мочеиспускание возможно только по женскому типу сидя. Наружные половые органы напоминают большие половые губы и увеличенный клитор. В большинстве случаев необходима консультация эндокринолога.
Промежностная гипоспадия – при данной аномалии наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, кавернозные тела значительно искривлены, мошонка расщеплена, мочеиспускание по женскому типу. Наружные половые органы имеют смешанное строение. Достаточно часто требуется консультация эндокринолога, генетика.
Гипоспадия типа хорды При данной патологии наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки, но имеется искривление полового члена разной степени выраженности. Искривление может быть только из-за дисплазии кожи по вентральной поверхности, сочетание дисплазии кожи и наличие соединительно-тканных тяжей вдоль уретры, недоразвитие самой уретры.
О лечение более подробно написано на странице  оперативное лечение гипоспадии.
Оптимальный возраст для лечения – от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. В этом возрасте дети гораздо легче переносят саму операцию и послеоперационный период. Дети, прооперированные до 3-х летнего возраста, обычно не помнят даже о самом факте операции.

Основные цели оперативного лечения 

Операции по коррекции этого порока относятся к категории реконструктивно-пластических. Основной целью хирургического лечения являются:
1) устранение искривления кавернозных тел;
2) создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка;
3) расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушке головки и придание ему продольного направления, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации;
4) максимальное устранение всех косметических дефектов, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.
Оперативное лечение дистальных форм осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата превышает 95 процентов.
Лечение проксимальных аномалий требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.
Для оперативного лечения наших пациентов мы применяем современные методики операций, специальный шовный материал, увеличительную технику и микрохирургические инструменты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы максимально снизить количество послеоперационных осложнений, получить превосходный функциональный и косметический результат.

Форум 

Форум о гипоспадии – на нашем форуме вы можете задать интересующие вас вопросы и поделиться своей историй с другими пациентами.

Выводы и клинические рекомендации по лечению (European Association of Urology)

оптимальный возраст для первичной коррекции – от 6 до 18 (24) месяцев;
основными целями хирургического лечения является устранение искривления, создание неуретры адекватного диаметра, создание недостающего отдела уретры на верхушке головки, максимальное устранение всех косметических дефектов;
сексуальная функция после операции не нарушается;
при рождении проксимальные гипоспадии должны быть дифференцированы от патологии нарушения формирования пола, при котором обычно имеется крипторхизм или микропения;
при дистальных, средних формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки используется TIP пластика (tubularized incized plate). Onlay-tube пластика или двухэтапные операции применяются при мошоночной и промежностной патологии;
требуется долгосрочное наблюдение за пациентами, оперированными по причине этой патологии – до пубертатного периода.

Гипоспадия – у кого такой же диагноз, где и как лечили Форум Страница 1

Здравствуйте! Оставлю свой отзыв, надеюсь будет полезен. Оперировались у Матара А.А. 10.02.2016 года, в клинике Медицина, г. Москвы. У нас была дистально-стволовая форма с искривлением. Операция прошла неудачно, разошёлся шов под венечной бороздой. Как я вижу причину: оставление крайней плоти, т.к. она не давала оттоку лимфы и крови, была сильно увеличена, что привело к разрыву шва. Сам хирург и его ассистент подтверждают, что оставлять крайнюю плоть это всегда большие риски. Только жалко что нам сказали это после операции, а не до. Мы с мужем доверились хирургу, сказали что нам не важно оставлять или нет, важен результат, без осложнений. Мы доверились т к не знали как лучше, мы не хирурги, у нас нет практики и мы не можем делать такой серьёзный выбор. Почему нас не проинформировали, не понятно. Мы конечно бы сказали убрать, чтобы без рисков. И опять же этот хирург говорит, что если убрать и будут осложнения, то не будет материала. Другой хирург сказал (после операции ездили на осмотр к другому хирургу) что оставлять плоть всегда большие риски, поэтому Ее сразу убирают, и плюс она не правильно сформирована никакой коррекции не подлежит, а материал берут из близлежащей кожи, а кожи крайней плоти практически не используется для коррекций. Т.е. Понимаете разные методики абсолютно. Жалко что я этого не понимала до операции, я бы выбрала вторую методику. Другие ньюансы: катетер из писюна был направлен вверх и приклеен спец скотчем к животику, в таком положении писюна, он заживает больнее чем если бы он смотрел вниз; отсутствие спец повязки вокруг писюна, которая бактерицидная, с ионами серебра, уменьшает отек (используется сербскими хирурга и некоторыми нашими); ничего не объясняется, общение общими фразами; на следующий день оперирующий хирург сам лично к нам не приехал, осмотр проводил ассистент. Минусы клиники ребёнка забирают из палаты в обычном состоянии, в наркоз вводят в операционной без присутствия Родителей, что шок и стресс для обоих. Плюсы: шикарные условия в стационаре, питание, уборка, но кому это надо))))) плюсы методики система двух памперсов, но катетер и мочеприёмник приходиться таскать за ребёнком, неудобно. Проведя после операции сравнительный анализ всех хирургов есть более лучшие варианты, также с системой двух памперсов. Но довериться не так просто, думаешь наверно везде целый ворох подводных камней. Самый главный критерий теперь для меня выбора: подробные ответы на все мои вопросы, не обещания, а рассказ о реальных положениях дел, рисков и тд. Конечно надо ездить на консультации и общаться, Интернет сайт в наше время с любыми отзывами и тд можно сделать без проблем. Сейчас смущает что на сайте хирурга, у которого мы оперировались, нет положительных отзывов с 2015 года и нет фото именно швов до и после операций, странно, очень. Тогда я это заметила, но не придала значения, верила, а видимо веры недостаточно, нужен здравый и холодный рассудок. Надеюсь у нас все будет хорошо! И у вас мамочки тоже все благополучно сложиться! Для связи можно позвонить или написать по тел 89122199196 Марина
У нас прошло 1,5 года, списываясь с другими мамочками после Матара: та же история- свищи, распалась головка, разошёлся шов….

Хирургическое лечение гипоспадии, фото после операции у детей | Нижний Новгород

При оперативном лечении дистальных форм гипоспадии мы чаще всего применяем операцию TIP или пластику уретры по методике Snodgrass. Так же используются операции, предложенные Mathieu, Hodgson, Duplay и др. Практически всегда проблема дистальной патологии решается за одну операцию. Положительный результат без осложнений отмечается более чем у 97% пациентов.

Лечение проксимальных форм 

Лечение проксимальной гипоспадии требует применения более сложных методик хирургической коррекции. При данной аномалии мочеиспускательный канал создается на большом протяжении, поэтому все зависит от запаса пластического материала (чаще всего это кожа крайней плоти, из которой создается артифициальная уретра). Выраженное искривление кавернозных тел тоже может повлиять на смену тактики оперативного лечения. В более тяжелых случаях у пациентов, перенесших многократные операции, мы используем слизистую щеки или другие свободные лоскуты для пластики уретры. В нашей клинике предпочтение отдается одноэтапным методикам коррекции.

Оптимальный возраст для лечения 

Оптимальный возраст для коррекции – от 6 до 18 месяцев жизни ребенка, поскольку в этом возрасте соотношение размеров кавернозных тел и запаса пластического материала (собственно кожа пениса) оптимальны для выполнения оперативного пособия (Snyder 2000г.). Также ранняя коррекция гипоспадии позволяет нормально расти кавернозным телам по мере взросления ребенка и уменьшает отрицательное влияние на его психику.

Лечение. Послеоперационный период

Во время операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер возрастного диаметра. Сроки установки катетера – от 7 до 12 дней, в зависимости от сложности пластической операции. На весь срок послеоперационного периода детям назначается антибактериальная терапия с целью профилактики возможных инфекционных осложнений. Анестезиологическое пособие дополняется проведением каудальной анестезии, что позволяет убрать болевые ощущения на 6-8 часов. В дальнейшем при необходимости используются обычные анальгетики. На половой член накладывается специальная эластическая повязка, которая смачивается глицерином. Это необходимо, чтобы уменьшить отек и ускорить заживление.
Важным аспектом пластики мочеиспускательного канала является использование специального набора хирургических инструментов при оптическом увеличении. Он позволяет провести оперативное пособие с минимальной травмой мягких тканей в зоне вмешательства. Возможности оптического увеличения неоценимы для накладывания внутрикожного шва уретры, особенно у грудных детей. В клинике мы используем современные методики операций, оптическое увеличение, специальный микрохирургический инструментарий, рассасывающийся шовный материал, что позволяет получать стабильно превосходные результаты.
Ниже представлены фото до и после операции при гипоспадии.

Фото. Гипоспадия – лечение (18+)

зЙРПУРБДЙС 1 УФЕРЕОЙ. лФП У ЬФЙН УФБМЛЙЧБМУС ЪБКДЙФЕ Ч ФЕНХ РПЦБМХКУФБ. нПК НБМЩЫ – пУОПЧОПК

уЕКЮБУ ТЕВЕОЛХ 3 ЗПДБ. х ТЕВЕОЛБ ЗЙРПУРБДЙС 1 УФЕРЕОЙ. нЕБФПУФЕОПЪ. оБТХЦОПЕ ПФЧЕТУФЙЕ ХТЕФТЩ ОБ ЧЕОЕЮОПК ВПТПЪДЕ, УХЦЕОП (ОП ЧТПДЕ ОЕНОПЗП ФПМШЛП УХЦЕОП, УЙЛБЕФ ОПТНБМШОП, УФТХС ЮХФШ НЕОШЫЕ ЮЕН ДПМЦОБ ВЩФШ). дЕЖПТНБГЙЙ ОЕФ.
оБВМАДБЕНУС Х ХТПМПЗБ У ТПЦДЕОЙС. пРЕТБГЙА НЩ ОЕ ИПФЕМЙ, ОП ОБ РПУМЕДОЕН РПУЕЭЕОЙЙ ХТПМПЗБ – ПО ОБН ТЕЛПНЕОДПЧБМ ПРЕТБГЙА РП ТБУЫЙТЕОЙА ОБТХЦОПЗП ПФЧЕТУФЙС – Ф.Л. ПОП ОЕНОПЗП УХЦЕОП. чППВЭЕ ДПЛФПТ ПРТЕДЕМСМ (ЮФП УХЦЕОП ПФЧЕТУФЙЕ) ФПМШЛП РП НПЙН УМПЧБН – С УЛБЪБМБ ЮФП ОБ НПК ЧЪЗМСД УФТХКЛБ ОЕНОПЗП НЕОШЫЕ ЮЕН ДПМЦОБ ВЩФШ. тЕЛПНЕОДПЧБМ ПРЕТБФЙЧОПЕ МЕЮЕОЙЕ, НЕБФПФПНЙС Ч РМБОПЧПН РПТСДЛЕ. чТБЮ ъБХЗБТПЧ.
с УПНОЕЧБАУШ УФПЙФ МЙ ДЕМБФШ ЬФХ ПРЕТБГЙА, ВПАУШ ПВЭЕЗП ОБТЛПЪБ ТЕВЕОЛХ. нПЦЕФ Й ОЕ УФПЙФ ЕЕ ДЕМБФШ – ДЩТЛБ ФП УХЦЕОБ УПЧУЕН ОЕНОПЗП.
пРЕТБГЙА РП ЧЩЧЕДЕОЙА ПФЧЕТУФЙС ОБ ДПМЦОПЕ НЕУФП НЩ ХЦЕ ДБЧОП ТЕЫЙМЙ ОЕ ДЕМБФШ.
лФП УФБМЛЙЧБМУС У ДБООЩНЙ РТПВМЕНБНЙ ОБРЙЫЙФЕ РПЦ-ФБ ДЕМБМЙ МЙ чЩ ПРЕТБГЙА РП ТБУЫЙТЕОЙА ПФЧЕТУФЙС?
лБЛ ПРЕТБГЙС РТПЫМБ? лБЛ РПФПН ЪБЦЙЧБМП? зДЕ ДЕМБМЙ? лБЛПК ЧТБЮ? уФПЙФ МЙ ЕЕ ДЕМБФШ? пЮЕОШ ОХЦОБ МАВБС ЙОЖБ РП ЬФПНХ ЧПРТПУХ.
нПЦЕФЕ Ч РТЙЧБФ РЙУБФШ. вХДХ ПЮЕОШ ВМБЗПДБТОБ.

Гипоспадия у мальчиков – причины, формы, диагностика, консультация хирурга | Великий Новгород

наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено проксимально (в сторону промежности). В результате меат располагается в области головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности.
практически всегда имеется искривление кавернозных тел в большей или меньшей степени. Степень искривления определяется во время эрекции или во время операции, когда проводится тест “искусственной эрекции”.
дисплазия крайней плоти – крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде “капюшона”.

Причины 

Все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, до конца еще не изучены. Установлено, что ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологическая обстановка, точечные мутации генов, употребление в пищу продуктов питания, содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию патологии, может привести гормональная терапия, назначаемая матери при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев. Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на развитии половых органов у ребенка. Наследственные факторы также играют немаловажную роль. Известны случаи рождения детей с данным диагнозом в нескольких поколениях.

Сопутствующая патология 

Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миеломинингоцеле, урогенитальный синус и др. Поэтому всем детям для выявления сопутствующей патологии мочевыделительной системы необходимо перед операцией рекомендовано УЗИ почек и мочевого пузыря. При наличии гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса первым этапом производится коррекция патологии верхних или нижних мочевых путей, а после этого – оперативное лечение гипоспадии.

Проксимальная гипоспадия

Пациентам с проксимальными формами, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуется дифференцированный подход к лечению. Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика, проведение дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии пола.

Формы гипоспадии: 

Головчатая
Венечная
Стволовая
Мошоночная
Промежностная
Гипоспадия без гипоспадии или гипоспадия типа хорды.
Гипоспадия головчатая – наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается несколько проксимальнее верхушки головки полового члена до венечной борозды. Крайняя плоть обычно дисплазирована. Половой член имеет незначительное вентральное искривление. Жалобы бывают на сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, тонкую струю мочи, изменение внешнего вида полового члена.
Гипоспадия венечная – при данной нозологии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть располагается по дорсальной поверхности в виде “капюшона”. Отмечается вентральное искривление. Жалобы на суженое меатальное отверстие. При мочеиспускании струя направлена под углом к половому члену. Головчатая и венечная гипоспадия относятся к передним аномалиям.
Гипоспадия стволовая – наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на разных уровнях ствола. Половой член имеет более выраженное искривление, струя направлена книзу. Для того чтобы помочиться стоя приходится подтягивать член к животу. Стволовая относится к средним формам.
Мошоночная гипоспадия или члено-мошоночная – относится к задним формам. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагает в области мошонки или на границе мошонки и ствола полового члена. Отмечается выраженное вентральное искривление кавернозных тел или транспозиция полового члена. Мочеиспускание возможно только по женскому типу сидя. Наружные половые органы напоминают большие половые губы и увеличенный клитор. В большинстве случаев необходима консультация эндокринолога.
Промежностная гипоспадия – при данной аномалии наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, кавернозные тела значительно искривлены, мошонка расщеплена, мочеиспускание по женскому типу. Наружные половые органы имеют смешанное строение. Достаточно часто требуется консультация эндокринолога, генетика.
Гипоспадия типа хорды При данной патологии наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки, но имеется искривление полового члена разной степени выраженности. Искривление может быть только из-за дисплазии кожи по вентральной поверхности, сочетание дисплазии кожи и наличие соединительно-тканных тяжей вдоль уретры, недоразвитие самой уретры.
О лечение более подробно написано на странице  оперативное лечение гипоспадии.
Оптимальный возраст для лечения – от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. В этом возрасте дети гораздо легче переносят саму операцию и послеоперационный период. Дети, прооперированные до 3-х летнего возраста, обычно не помнят даже о самом факте операции.

Основные цели оперативного лечения 

Операции по коррекции этого порока относятся к категории реконструктивно-пластических. Основной целью хирургического лечения являются:
1) устранение искривления кавернозных тел;
2) создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка;
3) расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушке головки и придание ему продольного направления, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации;
4) максимальное устранение всех косметических дефектов, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.
Оперативное лечение дистальных форм осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата превышает 95 процентов.
Лечение проксимальных аномалий требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.
Для оперативного лечения наших пациентов мы применяем современные методики операций, специальный шовный материал, увеличительную технику и микрохирургические инструменты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы максимально снизить количество послеоперационных осложнений, получить превосходный функциональный и косметический результат.

Форум 

Форум о гипоспадии – на нашем форуме вы можете задать интересующие вас вопросы и поделиться своей историй с другими пациентами.

Выводы и клинические рекомендации по лечению (European Association of Urology)

оптимальный возраст для первичной коррекции – от 6 до 18 (24) месяцев;
основными целями хирургического лечения является устранение искривления, создание неуретры адекватного диаметра, создание недостающего отдела уретры на верхушке головки, максимальное устранение всех косметических дефектов;
сексуальная функция после операции не нарушается;
при рождении проксимальные гипоспадии должны быть дифференцированы от патологии нарушения формирования пола, при котором обычно имеется крипторхизм или микропения;
при дистальных, средних формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки используется TIP пластика (tubularized incized plate). Onlay-tube пластика или двухэтапные операции применяются при мошоночной и промежностной патологии;
требуется долгосрочное наблюдение за пациентами, оперированными по причине этой патологии – до пубертатного периода.

В каких случаях скальпель разрешит проблемы мальчиков

Среди множества нарушений развития выделяются пороки развития полового члена, когда моча у новорожденного мальчика выделяется не как положено, из отверстия на кончике полового члена, а из нижележащих структур — сбоку пениса, у основания или даже из промежности. Конечно, такая волнующая родителей ситуация требует хирургической коррекции в раннем возрасте. С одной стороны, для того, чтобы восстановить нормальную анатомию мочеполовой системы и ее адекватную функцию, с другой — раннее вмешательство не позволит остаться в памяти каким-то дискомфортным впечатлениям, и можно утверждать, что в будущем у мужчины не будет особенных проблем из-за порока развития, который был выявлен при рождении.
Для того чтобы подробнее остановиться на сути проблемы, возможных путях коррекции, а также маршрутизации родителей, MedAboutMe побеседовал с врачом-хирургом детской клинической больницы №9, а именно, заведующим урологическим отделением, Олегом Васильевичем Староверовым.

Постановка диагноза — ключ к решению заболевания

Врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, при котором отверстие мочеиспускательного канала располагается нетипично, называется гипоспадией. Он имеет разные варианты развития, когда в зависимости от степени нарушения дифференцировки органа отверстие открывается на протяжении полового члена (от головки, венечной борозды, до основания) или даже на мошонке и в промежности.
Как правило, вид пениса также претерпевает изменения — он может быть искривлен в сторону, или может наблюдаться его недоразвитие, маленькие размеры, что в сочетании с глубоким пороком, мошоночной или промежностной формой гипоспадии, может привести к ошибкам в регистрации пола. Так как к рождению мальчика яички не всегда опускаются в мошонку, такого ребенка могут принять за девочку — таким малышам требуется ультразвуковое обследование малого таза для точной идентификации пола (обнаружения яичников и матки — или заблудших мужских яичек).
На первый взгляд кажется, что это довольно редкая патология, однако статистические данные неумолимы: в настоящее время все больше и больше детей рождается с диагнозом «гипоспадия». Если 30 лет назад частота встречаемости гипоспадии составляла 1 случай на 300—400 детей, то сейчас заболевание выявляется у 1 из 150—200 новорожденных мальчиков.
Как правило, самым клинически значимым — и нарушающим гармоничное развитие ребенка признаком — является нарушение мочеиспускания. В настоящее время не существует иного лечения, чем радикальная хирургическая операция. Никакие иные меры не вернут естественные отверстия на положенное место и не исправят искривленный пенис. Куда обращаться и что представляет собой операция?

Лечение: скальпель в помощь!

Лечение данной патологии возможно исключительно хирургическим способом. Разные формы гипоспадии требуют и дифференцированного подхода. Принимается во внимание не только расположение внешнего отверстия уретры, степень искривления пениса, но и визуально небольшие анатомические аномалии (истончение стенки уретральной трубки, отсутствие губчатой ткани уретры, степень развития крайней плоти), которые влияют на методику операции, длительность дренирования созданной уретры катетером, вид операционной повязки и т. д.
Наиболее распространенной методикой в мире является операция, предложенная американским хирургом W. Snodgrass в 1994 году. При этом уретра рассекается, сшивается в виде трубки и накрывается еще двумя рядами швов из местных тканей.
По словам детского хирурга высшей квалификационной категории Олега Васильевича Староверова, в его отделении данная методика используется с момента ее появления и по настоящее время, но кроме того, применяются методики, разработанные и запатентованные самим врачом, они позволяют значительно снизить количество послеоперационных осложнений.
В сложных случаях гипоспадии все больше урологов в мире предпочитают выполнять операцию не одномоментно, а разделив процедуру на несколько этапов. При выраженном искривлении полового члена операция проходит в два этапа. Вначале производится выпрямление полового члена с использованием внутреннего листка крайней плоти (патент О.В. Староверова). В результате происходит выпрямление полового члена и создается площадка, из которой через 6 месяцев формируется уретральная трубка с наружным отверстием уретры, расположенным на головке полового члена.

Хирургическое лечение гипоспадии по полису ОМС

По полису ОМС лечение гипоспадии осуществляется бесплатно. Плановое оперативное лечение в одной из лучших детских больниц России — ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского — доступно для каждого гражданина РФ вне зависимости от города проживания. Это гарантировано Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 323. Застрахованный гражданин имеет право на выбор города, медицинской организации, соответствующей профилю его заболевания, а также врача-специалиста из штата больницы. Предоставление медицинских услуг осуществляется детям от 0 до 18 лет.
Операция при гипоспадии считается одной из самых сложных в детской урологии-андрологии. Конечно, как и при любом оперативном вмешательстве, опыт хирурга играет огромную роль в результатах лечения.

Рекомендованный возраст для операции

Оптимальный возраст оперативного лечения гипоспадии, рекомендованный Европейским обществом урологов, — от 6 месяцев до 2 лет. Операция, проведенная в раннем возрасте, минимально сказывается на психике ребенка — он просто не запоминает негативный опыт, и дальнейший процесс полового осознания у мальчика проходит без осложнений.
Если по каким-то причинам операция не была выполнена в младенчестве, операцию можно (и нужно!) выполнить в любом возрасте, в том числе и у взрослых мужчин.

Что необходимо для госпитализации

Пациентам с прикреплением к любой московской поликлинике можно напрямую записаться на прием к О.В. Староверову (понедельник, 14:00) в Консультативно-диагностическую поликлинику (КДП) больницы, воспользовавшись телефоном +7(499)-259-01-08, +7(499)259-13-07. Врач назначит конкретный день операции и выдаст путевку на госпитализацию. По этой путевке необходимо получить направление на госпитализацию в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского от участкового педиатра.
Для иногородних граждан существует телефон горячей линии +7-495-587-70-88. Операторы службы готовы подробно рассказать о подготовке к лечению и непосредственно госпитализации в стационар.

Как необходимо подготовиться к госпитализации

Чтобы получить первичную консультацию в ДГКБ № 9, необходимо иметь предварительный диагноз от лечащих врачей малыша, и собрать медицинские документы (полис, паспорт, а также свежие данные лабораторных и инструментальных методов обследования, необходимые для хирургического вмешательства). Поступление в урологический стационар требует от семьи дополнительных данных для получения максимально полной информации о состоянии здоровья ребенка на момент госпитализации, а именно:
Небольшой дневничок, в котором будут отражены время и объем спонтанных мочеиспусканий за 3 дня. Учитывается время мочеиспусканий и объем выделенной мочи (в мл).
Если ранее ребенок госпитализировался в какой-либо стационар, на руках следует иметь результаты предыдущих обследований (выписки из стационаров).
Если ранее проводились рентгенографии урологических обследований, протоколы также стоит иметь на руках.
Разумеется, если ребенок заболел ОРВИ, это будет являться противопоказанием к любому хирургическому вмешательству. Ко времени госпитализации и проведения операции ребенок должен быть полностью здоров: ничем не болеть в течение месяца перед операцией, осмотрен педиатром на предмет других заболеваний, при которых операцию проводить нельзя (например, декомпенсированный порок сердца). В этом случае операция откладывается, и ребенок наблюдается у специалистов до стабилизации состояния.

Реабилитация после операции

Если все в порядке, ребенок поступает в отделение на плановую госпитализацию. После осмотра анестезиолога проводится оперативное лечение под общим наркозом. Родители сопровождают своих детей во время всех процедур, которые проводятся только безболезненными методами. Вводный этап наркоза проводится в присутствии одного из родителей. Утром в день операции ребенок не ест и не пьет, ему делается специальный успокаивающий укол. Операция длится, как правило, около 1 часа, после чего ребенок переводится в свою палату. Таким образом, маленький пациент остается без родителей только на время проведения операции.
Срок госпитализации зависит от формы гипоспадии, но, как правило, не превышает 8 дней. В стационар можно лечь вместе с ребенком, один из членов семьи пропускается в отделение по уходу вне зависимости от возраста ребенка с 8:00 до 20:00. А если ребенку меньше 4 лет, родителю предоставляется спальное место и питание.
Во время операции больному накладывается специальная фиксирующая повязка и устанавливается уретральный катетер. Обычно дети возрастной группы, рекомендуемой для операции, находятся в памперсах, поэтому ребенку надевают два памперса — один прилежит к телу, а катетер проводится в наружный памперс, куда и отводится моча.
Ребенок не фиксируется после операции, и через пару часов родители могут брать его на руки, а дети постарше уже могут ходить на другой день. Катетер, как правило, удаляется на 7-й день после операции, и на следующий день ребенок выписывается домой.

Что можно считать хорошим результатом операции?

«Хороший результат — когда ребенок мочится хорошей струей, а внешним видом полового члена довольны и родители, и хирург. В послеоперационный период в условиях КДП больницы им проводится урофлоуметрическое исследование (ребенок мочится в специальный унитаз, соединенный с компьютером, в котором оцениваются параметры мочеиспускания)», — говорит О.В. Староверов. Для дальнейшего контроля результатов операции ведущий детский хирург рекомендует проходить контрольные осмотры через 1—2 недели после выписки, через 1, 3 и 6 месяцев, а далее 1 раз в год до 17 лет. Благодаря высокой квалификации ведущего хирурга осложнения после оперативного лечения гипоспадии в ДГКБ № 9 очень редкое явление — 1—2 случая в год. В основном, это свищи уретры. В таком случае требуется повторная операция через 6 месяцев — 1 год.

Гипоспадия у мальчиков – причины, формы, диагностика, консультация хирурга | Владимир

наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено проксимально (в сторону промежности). В результате меат располагается в области головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности.
практически всегда имеется искривление кавернозных тел в большей или меньшей степени. Степень искривления определяется во время эрекции или во время операции, когда проводится тест “искусственной эрекции”.
дисплазия крайней плоти – крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде “капюшона”.

Причины 

Все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, до конца еще не изучены. Установлено, что ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологическая обстановка, точечные мутации генов, употребление в пищу продуктов питания, содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию патологии, может привести гормональная терапия, назначаемая матери при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев. Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на развитии половых органов у ребенка. Наследственные факторы также играют немаловажную роль. Известны случаи рождения детей с данным диагнозом в нескольких поколениях.

Сопутствующая патология 

Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миеломинингоцеле, урогенитальный синус и др. Поэтому всем детям для выявления сопутствующей патологии мочевыделительной системы необходимо перед операцией рекомендовано УЗИ почек и мочевого пузыря. При наличии гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса первым этапом производится коррекция патологии верхних или нижних мочевых путей, а после этого – оперативное лечение гипоспадии.

Проксимальная гипоспадия

Пациентам с проксимальными формами, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуется дифференцированный подход к лечению. Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика, проведение дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии пола.

Формы гипоспадии: 

Головчатая
Венечная
Стволовая
Мошоночная
Промежностная
Гипоспадия без гипоспадии или гипоспадия типа хорды.
Гипоспадия головчатая – наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается несколько проксимальнее верхушки головки полового члена до венечной борозды. Крайняя плоть обычно дисплазирована. Половой член имеет незначительное вентральное искривление. Жалобы бывают на сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, тонкую струю мочи, изменение внешнего вида полового члена.
Гипоспадия венечная – при данной нозологии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть располагается по дорсальной поверхности в виде “капюшона”. Отмечается вентральное искривление. Жалобы на суженое меатальное отверстие. При мочеиспускании струя направлена под углом к половому члену. Головчатая и венечная гипоспадия относятся к передним аномалиям.
Гипоспадия стволовая – наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на разных уровнях ствола. Половой член имеет более выраженное искривление, струя направлена книзу. Для того чтобы помочиться стоя приходится подтягивать член к животу. Стволовая относится к средним формам.
Мошоночная гипоспадия или члено-мошоночная – относится к задним формам. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагает в области мошонки или на границе мошонки и ствола полового члена. Отмечается выраженное вентральное искривление кавернозных тел или транспозиция полового члена. Мочеиспускание возможно только по женскому типу сидя. Наружные половые органы напоминают большие половые губы и увеличенный клитор. В большинстве случаев необходима консультация эндокринолога.
Промежностная гипоспадия – при данной аномалии наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, кавернозные тела значительно искривлены, мошонка расщеплена, мочеиспускание по женскому типу. Наружные половые органы имеют смешанное строение. Достаточно часто требуется консультация эндокринолога, генетика.
Гипоспадия типа хорды При данной патологии наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки, но имеется искривление полового члена разной степени выраженности. Искривление может быть только из-за дисплазии кожи по вентральной поверхности, сочетание дисплазии кожи и наличие соединительно-тканных тяжей вдоль уретры, недоразвитие самой уретры.
О лечение более подробно написано на странице  оперативное лечение гипоспадии.
Оптимальный возраст для лечения – от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. В этом возрасте дети гораздо легче переносят саму операцию и послеоперационный период. Дети, прооперированные до 3-х летнего возраста, обычно не помнят даже о самом факте операции.

Основные цели оперативного лечения 

Операции по коррекции этого порока относятся к категории реконструктивно-пластических. Основной целью хирургического лечения являются:
1) устранение искривления кавернозных тел;
2) создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка;
3) расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушке головки и придание ему продольного направления, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации;
4) максимальное устранение всех косметических дефектов, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.
Оперативное лечение дистальных форм осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата превышает 95 процентов.
Лечение проксимальных аномалий требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.
Для оперативного лечения наших пациентов мы применяем современные методики операций, специальный шовный материал, увеличительную технику и микрохирургические инструменты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы максимально снизить количество послеоперационных осложнений, получить превосходный функциональный и косметический результат.

Форум 

Форум о гипоспадии – на нашем форуме вы можете задать интересующие вас вопросы и поделиться своей историй с другими пациентами.

Выводы и клинические рекомендации по лечению (European Association of Urology)

оптимальный возраст для первичной коррекции – от 6 до 18 (24) месяцев;
основными целями хирургического лечения является устранение искривления, создание неуретры адекватного диаметра, создание недостающего отдела уретры на верхушке головки, максимальное устранение всех косметических дефектов;
сексуальная функция после операции не нарушается;
при рождении проксимальные гипоспадии должны быть дифференцированы от патологии нарушения формирования пола, при котором обычно имеется крипторхизм или микропения;
при дистальных, средних формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки используется TIP пластика (tubularized incized plate). Onlay-tube пластика или двухэтапные операции применяются при мошоночной и промежностной патологии;
требуется долгосрочное наблюдение за пациентами, оперированными по причине этой патологии – до пубертатного периода.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *