Отслойка плаценты на поздних сроках беременности симптомы

Содержание статьи

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: причины, симптомы, последствия, если частичная

Данная патология встречается в среднем у одной женщины из ста, и факторы, спровоцировавшие этот процесс, могут быть самыми разнообразными. Основная классификация причин преждевременной отслойки плаценты подразделяет их на экзогенные и эндогенные или внешние и внутренние.

Эндогенные причины

Согласно данным многочисленных медицинских исследований, основной причиной отслойки плаценты является повышенное артериальное давление у беременных, которое приводит к повышенному давлению на сосуды и последующему кровотечению. Помимо повышенного давления, выделяются следующие причины развития патологии:
Проблемы со свертываемостью крови: при плохих показателях риск кровотечения значительно возрастает.
Сосудистые нарушения, истончение капилляров матки.
Многочисленные роды, вследствие которых происходит истончение и изменение структуры тканей слизистой оболочки матки, к которой крепится плацента.
Беременность после родов, проведенных с помощью кесарева сечения. Отслойка плаценты может возникнуть при прикреплении ее на месте послеоперационного рубца.
Патология может возникнуть во время самостоятельного родоразрешения при многоплодной беременности.
Заболевания почек и других органов мочеполовой системы инфекционного характера, особенно пиелонефрит, который требует антибактериального лечения и может вызвать опасные осложнения.
Проблемы с излишним набором веса во время беременности.
Патологии со стороны эндокринной системы, например, сахарный диабет или заболевания щитовидной железы.
Постоянные стрессы и нервное перенапряжение.
Переношенная беременность.
Перенесенный на ранних сроках сильный токсикоз, гестоз на поздних сроках или преэклампсия.
Антифосфолипидный синдром.
Болезни аутоиммунной природы, когда собственные клетки организма воспринимаются им как чужеродные.
Патологии в развитии матки, например, двурогая матка.
Аллергические реакции, в том числе и на лекарственные средства, назначаемые в целях сохранения беременности.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: причины и симптомы

Боль, тонус матки. В большинстве случаев патология сопровождается напряжением матки и ноющими болезненными ощущениями в животе. Боль сильнее при внутреннем кровотечении.
Нарушение сердечной деятельности ребенка. Возникает вследствие гипоксии – недостатка кислорода, которая сопровождает отслоение. Выраженность ее зависит от площади отслойки: уже при 25-процентном отделении начинается гипоксия. Когда отделяется площадь свыше 30 процентов, угроза жизни плода существенно повышается, при 50 процентах наступает его гибель.

Последствие отслойки плаценты на поздних сроках

Последствия отслоения детского места тем опаснее, чем больше срок. Если в первом триместре вовремя заметить такую патологию и начать своевременное грамотное лечение, то можно избежать негативных последствий и доносить малыша до конца срока. К тому же плацента будет еще расти и сможет компенсировать своим размером отслоившуюся часть.
Во втором триместре риски повышаются. Однако врачи могут наблюдать за состоянием детского места и плода и, исходя из этого, выработать необходимую тактику. На этом сроке еще существует вероятность благоприятного прогноза.

Третий триместр – самый опасный. Отделение детского места влечет за собой большую угрозу выкидыша. И если в конце беременности преждевременные роды менее опасны, так как ребенок уже более-менее готов к появлению на свет, то в начале третьего триместра (28-30 неделя) они чреваты неблагополучным исходом. Но в некоторой степени негативные последствия могут быть минимизированы, если патологию удалось вовремя заметить.

Диагностика

Определить начавшийся процесс отслоения не будет сложно при наличии характерных симптомов (боль, тонус, кровотечение). При подобных признаках медики обследуют беременную, чтобы исключить возможные другие причины, ведь подобные симптомы могут быть характерны для ряда других патологий и болезней.
Основным методом диагностики отслойки является УЗИ. Во время ультразвукового обследования специалист сможет точно увидеть отслоившийся участок, определить его место и размер, что поможет спрогнозировать дальнейшее течение беременности и необходимость лечения или госпитализации.

С помощью УЗИ можно определить вид отслоения:
Частичное не прогрессирующее. Отходит маленький участок детского места, кровотечения не происходит. На дальнейшее вынашивание ребенка это может не оказать никакого влияния.
Частичное прогрессирующее. Представляет опасность как для плода, так и для матери: участок отхождения постепенно увеличивается, из-за чего ребенок может погибнуть в утробе, для матери опасна кровопотеря. Единственный выход – срочное родоразрешение.
Полное. Самая редкая ситуация. В результате плод погибает без снабжения его кислородом.

Лечение

На то, какое лечение будет проводится, влияют несколько факторов:
срок беременности;
степень отслойки;
наличие или отсутствие гипоксии у плода;
общее состояние матери и ребенка в утробе;
наличие кровотечения, объем потери крови.

Если отделение детского места происходит на раннем сроке, врачи делают все возможное, чтобы продлить вынашивание ребенка. При небольшом участке отслоения, отсутствии кровопотери, нормальном состоянии плода (без признаков гипоксии) и матери беременную могут оставить в стационаре и тщательно наблюдать за ее состоянием. При этом регулярно проводятся обследования: УЗИ, допплерография, кардиотокография плода, анализы крови матери.
Обязателен постельный режим. Соблюдение всех мер предосторожности и лечения при отсутствии прогрессирования отслойки дает большую вероятность благоприятного исхода родов. Что касается лекарственных препаратов, то обычно беременной назначают:
спазмолитики;
средства, расслабляющие матку;
кровоостанавливающие препараты.
Если же остановить отслойку так и не удалось, продолжается кровотечение, то женщине делают экстренное кесарево сечение. Обязательно ручное удаление плаценты и осмотр полости матки. В случае, если кровоизлияние остановить не удается, матку удаляют для сохранения жизни роженицы.

Беременность после отслоения плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на ранних и поздних сроках беременности, причины, симптомы отслоения, последствия

Нормальная зрелая плацента к концу своего существования имеет диаметр диска 15–20 сантиметров, толщину около 3 см и вес около 500 гр.Врачи выделяют 4 степени зрелости плаценты, и каждая из них соответствует определённому сроку беременности:
0 степень зрелости — до 30 недель; это период активной работы плаценты, развития и формирования плода;
1 — с 27 до 36 недель; к концу этого этапа плацента достигает своих максимальных размеров;
2 — с 34 по 39-ю неделю; плацента уплотняется, к концу срока обычно появляются сосудистые изменения, не влияющие на кровоток;
3 — с 37 до 40 недели; проявляются признаки естественного износа и старения; ребёнок окончательно сформирован, плацента готова к отторжению и родам.

Нарушение этапов старения

Если степень зрелости плаценты соответствует сроку беременности, это означает нормальное функционирование органа и его способность полноценно выполнять свои цели и обеспечивать ребёнка питанием и кислородом. При раннем старении плаценты её степень зрелости превышает положенную норму, что означает фетоплацентарную недостаточность — патологию, при которой возникают проблемы с выполнением плацентой функций, необходимых на данном этапе беременности. Фетоплацентарная недостаточность может вызвать задержку внутреннего развития плода, преждевременные роды, внутриутробную смерть плода и другие негативные последствия. Поэтому при постановке такого диагноза врачи усиливают контроль за беременной женщиной, назначают терапию, а при необходимости госпитализируют на лечение в условиях стационара.Степени зрелости плаценты — от 0 до 3 — определяют по результатам УЗИРанее старение плаценты в большинстве случаев вызвано проблемами со здоровьем будущей матери или её неправильным образом жизни:
курение негативно влияет на состояние сосудов, вызывает спазмы; табачный дым вызывает у плода увеличенную потребность в кислороде, в результате возрастает нагрузка на сосудистую систему плаценты;
хронические болезни обменной системы у матери вызывают закупорку сосудов;
болезни сердца и/или почек нарушают кровообращение женщины, что ухудшает кровообмен в плаценте;
скрытые инфекции оказывают вредное воздействие на ткани плаценты;
предыдущие беременности и/или аборты истончают эндометрий, в результате чего плацента изначально формируется с отставанием в развитии, её работа нарушается, а старение начинается раньше;
в результате резус-конфликта или конфликта по группе крови в крови матери образуются антитела, которые также могут играть зашлаковывать плаценту;
многоплодная беременность увеличивает нагрузку на плаценту, так как ей требуется выполнять питательную, дыхательную и прочие функции сразу для двух или более плодов;
затянувшийся токсикоз ведёт к ускоренному созреванию плаценты;
нарушения режима питания не позволяют плаценте получать нужные для её формирования и развития вещества;
из-за чрезмерного лишнего веса нарушаются все процессы в организме, в том числе связанные со старением плаценты;
неблагоприятная экологическая обстановка также влияет на плаценту негативно.
Последствия раннего старения плаценты:
плацента перестаёт справляться со своими функциями, возникают проблемы с питанием и доставкой кислорода к плоду;
ухудшается работа фильтрационного барьера, в результате чего плод становится более уязвим для токсинов и вирусов;
при образовании отмерших или закальцинированных участков возникает опасность отслойки плаценты;
в начале беременности проблемы в работы плаценты могут спровоцировать замершую беременность или остановку в развитии плода;
на поздних сроках это может вызвать гипертрофию плода или внутриутробную задержку развития.
Незначительное несоответствие норме в развитии плаценты может не нести в себе негативных последствий для плода. Но установить степень отклонения и дать точную оценку рисков может только врач.В созревании плаценты нет дискретности, которая позволила бы однозначно определить, что одно состояние характеризуется второй степенью зрелости, а другое — третьей. Дигностика зрелости плаценты основывается на визуальных (при ультразвуковом исследовани) изменениях в тканях плаценты, увеличении её плотности, сужение сосудов, появление бляшек внутри сосудов, мешающих кровотоку, проявление более чёткой границы между стенками матки и телом самой плаценты. Но все это не позволяет ясно и недвусмысленно дать оценку фазе созревания плаценты, поэтому разные врачи могут дать разные ответы на этот вопрос.Поскольку целью диагности является не столько определение степени зрелости, сколько выяснение, может ли плацента на данном этапе осуществлять все обязательные функции и покрывать потребности плода, то в случае сомнений делается кардиотокография — исследование состояния плода. Если самочувствие плода подозрений не вызывает, то в лечении нет необходимости, и беременная остаётся под контролем врачей.На сроке в 32 недели по результатам УЗИ мне поставили диагноз «преждевременное старение плаценты» – она была второй степени зрелости, что не соответствовало норме на этом сроке. В качестве лечения прописали Курантил — он улучшает микроциркуляцию крови, расширяет сосуды, это улучшает плацентарное кровообращение, то есть решает главную проблему патологии. В дальнейшем я находилась под наблюдением врачей и мне регулярно проверяли состояние плаценты, она немного опережала сроки старения, но не настолько критично, чтобы это требовало усиленного лечения. Состояние ребёнка регулярно мониторилось при помощи кардиотокографии. Родила я на 10 дней позже предварительно поставленной даты родов, ребёнок был крупный — больше 4 килограмм. Осмотрев плаценту, врачи сказали, что её раннее старение и крупный плод привели к тому, что она уже с трудом могла выполнять свою функцию питания плода, и в любой момент могли начаться проблемы, к примеру, гипоксия у ребёнка. Поэтому даже лёгкие изменения в работе плаценты должны быть под контролем гинеколога.

Что представляет собой отслойка плаценты

При нормальном развитии событий отторжение плаценты от стенок матки начинает происходить в тот момент родов, когда ребёнок (или дети — при многоплодной беременности) уже появился на свет. Но бывает, что в результате каких-либо причин детское место начинает отслаиваться раньше. Это опасная патология, так как при достаточно большой площади отслойки происходит внутриутробная гибель плода.При отслоении плаценты от матки возникают разрывы сосудов, их соединяющих, и возникает кровотечение. Между стенкой матки и плацентой собирается кровь, образуя гематому; увеличиваясь, она провоцирует дальнейшую отслойку.Специалисты различают 3 степени отслойки плаценты:
лёгкая степень — обычно проходит незамеченной для женщины, видна только на УЗИ; для плода обычно угрозы нет;
средняя — возникает обширная гематома, матка находится в тонусе, при пальпации ощущается боль; при прослушивании плода заметны нарушения в сердечном ритме — ускорение или наоборот замедление;
тяжёлая — возникают резкие боли, ухудшается самочувствие — появляются головокружения, выступает пот, понижается артериальное давление; матка принимает ассиметричную форму, при прощупывании напряжена, .
При отслойке плаценты происходит кровотечение и образуется гематомаПо положению отслойки её можно разделить на два вида:
центральная — когда края плаценты остаются прикреплёнными к матке, а отхождение детского места от стенок начинается в основной части плаценты; в этих случаях кровотечение остаётся скрытым; такий тип отслойки более опасен, поскольку скапливающаяся кровь давит на плаценту, усугубляя ситуацию и провоцируя отслойку прогрессировать; кроме того, отсутствие кровотечения из половых путей может затруднить ранюю постановку диагноза, в то время, как лечение обычно требуется безотлагательно;
краевая — в этом случае от стенок матки отходит край плаценты, и кровь имеет возможность свободно выходить в матку и, если внутренний зев приоткрыт, наружу.
В 6 недель беременности на УЗИ у меня обнаружили ретрохориальную гематому. Врач сказал, что размер гематомы небольшой, отслойка частичная и не прогрессирует, поэтому опасности нет. Прописали Дюфастон для поднятия уровня прогестерона, и свечи Папаверин для снятия спазмов в матке. После приёма таблеток и свечей ничего не происходило, не было ни болей, ни напряжений в матке, ни каких-либо выделений. В 9 недель было повторное УЗИ для контроля, на нём гематомы уже не было видно. В дальнейшем беременность протекала без отклонений, роды прошли успешно.

Причины

К сожалению, нет какого-либо однозначного перечня причин, про которые можно было бы с уверенностью сказать, что именно они ведут к преждевременной отслойке плаценты. Врачи сходятся во мнении, что это мультифакторная патология, то есть возникает обычно при пересечении сразу нескольких факторов. Список патологий, событий и заболеваний, которые могут спровоцировать отслойку плаценты:
прикрепление по передней стенке матки — в силу её способности растягиваться;
низкое прикрепление плаценты или её предлежание;
нарушения в сосудистой системе — маточно-плацентарные сосуды истончаются и становятся хрупкими и ломкими;
проблемы с артериальным давлением у матери — гипотония, внезапные колебания, сдавливание нижней полой вены маткой;
частые и/или многоплодные роды, особенно при предыдущих беременностях проводилось кесарево сечение;
токсикоз и его патологические формы (преэкламсия, гестоз);
аномалии строения матки;
вредные привычки — алкоголь, курение, наркотики;
переношенная беременность — плацента физиологически готова к отторжению;
аллергия к медикаментозной терапии;
патологии при родах — стремительные роды, короткая пуповина, позднее излитие околоплодных вод;
возраст беременной — риск увеличивается с его возрастанием;
различные наследственные и хронические заболевания, воспалительные и опухолевые процессы, проблемы с эндокринной системой и прочие патологии здоровья;
аутоимунные процессы — конфликт по резусу или по группе крови создаёт у организма матери ложное представление о плоде, как о чужеродном объекте, и он отторгается маткой;
травма живота при падении или ударе;
единожды случившаяся плацентарная отслойка повышает риск возникновения этой патологии при следующих беременностях.

Симптомы отслойки на разных сроках беременности

Классической триадой симптомов преждевременной отслойки плаценты на любых сроках беременности считаются:
кровотечение;
боли в нижней части живота;
нарушение сердцебиения плода.
Кровотечение может быть внешним (из половых путей), внутренним или смешанным. Зависит от месторасположения отслойки и открытости внутреннего зева матки.Кровотечение при отслойке плаценты может быть видимым или скрытымПлацента при начавшейся отслойке напряжена, при её прощупывании есть болевые ощущения — чем больше площадь отслойки, тем сильнее боль. Она может быть как постоянной, так и приступообразной, отдавать в поясницу, бедро и промежность.Нарушение сердечной деятельности плода вызвано уменьшением кровообмена между организмами матери и ребёнка. При отслойке более 1/4 площади плаценты у плода начинается кислородное голодание, отслойка более 1/2 части плаценты ведёт к внутриутробной гибели плода.При появлении любого из указанных симптомов требуется срочно обратиться к гинекологу. Своевременно оказанная медицинская помощь может остановить начавшуюся отслойку плаценты и скорректировать её последствия.

Отслойка в первом триместре

Как правило, причиной отслойки плаценты на ранних сроках беременности является ретроплацентарная гематома. Кровотечение при таком типа отслойки обычно только внутренее, и при лёгкой стадии внешние симптомы отсутствуют, результаты отслойки видны только на УЗИ. При вовремя и правильно назначенной терапии угроза для матери и ребёнка отсутствует. В дальнейшем рост плаценты компенсирует потерянную при отслойке площадь и развитие плода не страдает.

Отслойка во втором триместре

Один из симптомов отслойки на этом сроке — резкое увеличение активности плода. При сокращении кровообмена поступление кислорода падает, что вынуждает ребёнка больше двигаться, чтобы усилить кровоток.Чем меньше срок, при котором произошла отслойка, тем выше шансы на положительный исход, так как плацента продолжает расти примерно до середины второго триместра и может увеличением площади восполнить потери. Если же отслойка началась на шестом месяце, то встаёт вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Отслойка в третьем триместре

Этот срок считается наиболее опасным при возникновении отслойки, так как площадь плаценты более не увеличивается, соответственно её компенсаторные возможности отсутствуют. Всё зависит от того, настолько велика площадь отслойки и увеличивается ли она — при не прогрессирующей частичной отслойке плаценты возможно доносить беременность до нужного срока под контролем врачей и при соответствующей терапии, если же её площадь растёт, то показано немедленное родоразрешение методом кесарева сечения.

Отслойка в родах

Обычно во время родов преждевременная отслойка плаценты происходит в случае многоплодной или многоводной беременности. В зависимости от этапа родов, врач назначает либо кесарево сечение (если ребёнок ещё не опустился в родовые пути или родовая деятельность по каким-либо причинам отсутствует), либо стимуляцию вплоть до накладывания щипков. Симптомы отслойки в родах:
напряжённость в матке не исчезает даже между схватками;
нарушается (учащается или замедляется) сердцебиение плода;
в околоплодных водах присутствует кровь или меконий.

Диагностика

Диагностику отслойки плаценты проводят либо на основании симптомов (классический триады признаков отслойки — кровотечение, боль внизу живота, нарушение работы сердца у ребёнка, или любых других, которые позволяют предположить какую-либо патологию), либо при обычных осмотрах или скринингах.Основной метод диагностики — это ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить наличие отслойки, её местоположение (центральное или краевое), площадь отслойки, размер гематомы.Кроме УЗИ, врач проводит и гинекологический осмотр, чтобы исключить прочие возможности кровотечения.Также врач прослушает сердцебиение плода, чтобы узнать, не началась ли гипоксия.Совокупность результатов обследований и состояния беременной женщины позволяет установить состояние плода, состояние отслойки, назначить терапию и дать прогноз на дальнейшее развитие патологии.

Прогноз

Прогнозы относительно лечения отслойки плаценты и дальнейшего течения беременности зависят от того, в каком состоянии находится плацента на момент обследования. Разделяют 3 вида отслойки:
частичная не прогрессирующая — даёт максимальные шансы на положительное разрешение; отслойка небольшая и не увеличивается, сосуды обычно способны к самостоятельному закупориванию и остановке кровотечения, в результате отхождение плаценты от маточных стенок приостанавливается; зачастую проходит бессимптомно, беременность в дальнейшем может протекать как обычно и без последствий;
частичная прогрессирующая — увеличение гематомы провоцирует усиление отслойки, плод страдает от гипоксии, беременная женщина — от потери крови; требуется срочное врачебное вмешательство вплоть до немедленного родоразрешения;
полная отслойка — при этом происходит немедленная гибель плода, требуется его извлечение для спасения жизни матери.
При частичной не прогрессирующей отслойке плаценты при доношенной беременности возможно естественное родоразрешение — вскрывается плодный пузырь для запуска родовой деятельности, это уменьшает давление на матку и предотвращает дальнейшую отслойку.Если срок беременности ещё не подошёл к концу, но родовые пути уже зрелые, а отслойка невелика, то тоже может ставиться вопрос о естественных родах. Если же шейка матки ещё не укорочена, а цервикальный канал не проходим, то проводят кесарево сечение.

Лечение

Лечение отслойки плаценты возможно в случае её частичного отхождения. Выбор методов терапии зависит от следующих параметров:
время происхождения отслойки — во время беременности (важен срок) или в родах;
общий объем потери крови;
самочувствие матери и ребёнка.
При частичной непрогрессирующей плацентарной отслойке допустимо продление беременности, если:
срок беременности менее 7 месяцев;
отсутствуют признаки гипоксии у плода;
состояние будущей матери и ребёнка не вызывает опасений;
количество потерянной крови невелико.
В таком случае будущая мать помещается в стационар под наблюдение врачей, где будет регулярно проходить контроль как за состоянием плода при помощи УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии, так и за её свёртывающей системой крови при помощи анализов. Прописывается постельный режим и, по необходимости, следующие препараты:
токолитическая терапия (магнезия, индометацин, нифедипин);
спазмолитики (но-шпа, папаверин);
средства для остановки кровотечений (викасол, децинон);
противоанемические медикаменты (содержащие железо).

Фотогалерея: лекарственные препараты для лечения преждевременной отслойки плаценты

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности: причины, лечение

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности опасна развитием осложнений, что представляет угрозу для жизни ребенка и будущей матери.
Детское место начинает образовываться сразу после зачатия. На протяжении всего девяти месячного периода эмбриональный орган растет и развивается вместе с младенцем.
Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности может наступать преждевременно, что указывает на возникновение патологических процессов в организме.

Что такое отслойка плаценты при беременности?

Плацента играет немаловажную роль в развитии младенца. На второй неделе начинает формироваться оболочка для плодного яйца, в начале второго триместра этот процесс заканчивается и продолжается только рост.
В течение внутриутробного развития, эмбриональная оболочка, которая содержит множество артерий, остается основным связующим звеном между матерью и ребенком, а также имеет множество задач:
поступление питательных веществ и кислорода через кровь;
вывод продуктов жизнедеятельности;
продуцирование гормонов для формирования плода;
защитный барьер – ограждает младенца от влияния внешних вредоносных бактерий.
Отслоение может происходить, как частично, так и полностью. Это значит, что эмбриональный орган постепенно отходит от стенок матки, фиксация становится слишком слабой, чтобы удержать младенца на должном уровне. Возникновение патологического процесса раньше начала природной родовой деятельности несет в себе опасность для ребенка.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины, лечение

Патология может быть вызвана сочетанием множественных факторов. Среди них выделяют те, которые имеют прямое влияние, и также факторы риска становятся предрасполагающими, но не оказывают непосредственного воздействия.
Причины отторжения в первом триместре:
гипертония, частое и стойкое повышение артериального давления;
гестоз, провоцирует хрупкость сосудов, что осложняет проходимость крови;
двурогость или седловитость матки;
токсикоз;
хронические тяжелые заболевания;
аномальное формирование оболочки;
превышение периода вынашивания;
многократные роды с более, чем одним плодом;
аутоиммунные патологии;
аллергия.
Угроза отслойки на ранних сроках не редкое явление в медицинской практике, поэтому своевременное обращение к специалистам предотвратит возможность прерывания вынашивания ребенка. Небольшое отслоение начинается с образования внутренней гематомы, которая определяется после ультразвукового исследования.
Лечение отслойки плаценты предполагает терапию кровоостанавливающими препаратами и медикаментами, которые способствуют сохранению жизни младенца.
Болевой синдром, тяжесть в нижней части живота, часто кровяные выделения, являются основными признаками, по которым можно заподозрить небольшое отслоение.
Процент, когда риск значительно возрастает, встречается у женщин старше 35-ти лет. Если в анамнезе было кесарево сечение или долгое время производилось терапия по устранению бесплодия, риск возникновения патологии значительно увеличивается.
Любая травма или падение, затрагивающая область внутриутробного развития, способна спровоцировать отторжение. При наблюдении у себя первых симптомов необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Последствия отслоения плаценты на ранних и поздних сроках

Кровотечение различают вагинальное и маточное. При внутренних маточных кровяных выделениях плод, чаще всего погибает. Поэтому перед врачами встает вопрос о сохранении здоровья матери.
Внешние кровотечения можно остановить с помощью медикаментозной терапии. Главным первоисточником возникновения такой ситуации кроется в образовании тромба.
Последствия в большей степени зависят от того, какая площадь подвержена нарушениям. Гипоския или нехватка кислорода случается при 25% повреждении, около 30% – вызывают сердечную недостаточность у плода. Отторжение более половины площади приводят к замершей беременности.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: симптомы, причины

При нормальном течении внутриутробного развития отслоение должно происходить только после рождения ребенка. Нарушения, которые имеют различную этиологию, приводят к преждевременному отхождению. Причины отслойки на поздних сроках указывают на формирование патологии:
плацентарная или маточная недостаточность приводит к неверному функционированию эмбрионального внутреннего органа;
повышенный тонус матки;
тяжелые травмы;
поздний токсикоз и гестоз;
обострение хронических болезней;
старение детского места;
курение и злоупотребление алкоголем;
не контролируемый прием сильнодействующих лекарственных препаратов.
Так же, как при первоначальном диагностировании, основным провоцирующим фактором на третьем триместре остается гипертония или резкие скачки давления, что способствует потере эластичности артерий.
Кровотечения формируются из-за разрыва сосудов, которые соединяют матку и детское место. В таком случае, возникает болевой синдром внизу живота, отдающий в тазобедренный сустав и нижние конечности.
Дополнительными симптомами считаются головокружение, токсикоз или чувство тошноты.
Не редко, отслойка плаценты, обнаруживается только с помощью УЗИ. Компенсаторные возможности внутреннего органа практически исчерпаны, и восстановить функциональность на третьем триместре очень сложно.
Полное отторжение указывает на начало немедленного родоразрешения. Если же, площадь повреждения частичная, то, в условиях стационара и постоянного наблюдения, применяют препараты сохраняющие вынашивание до момента естественных родов.

Как избежать отслойки плаценты при беременности?

При постановке диагноза, перед женщиной встает вопрос: «как остановить отслойку при беременности?» Для того, чтобы избежать негативных последствий следует исключить все факторы риска. Стараться вести здоровый образ жизни, беречь свой организм от стрессовых ситуаций, соблюдать постельный режим и покой. Максимально обезопасить свою жизнь от травмоопасных ситуаций.
Врачи назначают медикаментозную терапию с применением спазмолитических средств, витаминных комплексов, используются препараты, влияющие на кровоток и тромбообразование.
Если оболочка отошла после 34 недели, то назначается плановое или экстренное кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь новорожденному и его матери. Длительное и обильное кровотечение говорит о необходимости переливания крови.

Что такое отслойка плаценты при беременности на ранних и поздних сроках: симптомы, признаки, последствия, лечение в 1, 2, 3 триместре

Вынашивание ребенка – естественный, заложенный природой процесс, тем не менее, он сопряжен с множеством рисков. На здоровье женщины и плода влияют как внутренние, так и внешние негативные факторы, приводят к осложненному течению беременности. Одним из негативных процессов становится отслоение плаценты.
Патология имеет код по МКБ 045, встречается в 2 случаях из 100, но имеет высокий процент прерывания беременности, провоцирует гибель плода и выкидыш.

Разберемся, почему происходит отслойка плаценты, как распознать первые признаки, возможно ли сохранить беременность.

Содержание

Плацента и ее роль для плода
Причины и последствия возникновения отслоения плаценты при беременности на разных сроках
Отслойка на ранних сроках: чем опасна в первом и втором триместре
Риски на поздних сроках и в третьем триместре
Какие варианты отслойки плаценты бывают
Чем опасна частичная отслойка при нормальном расположении
Как выглядит краевое отслоение при предлежании плода
Как проявляется отслойка в области маточного зева
Как проявляется отслоение плаценты
Симптомы и ощущения женщины на начальных этапах
Какая характерная боль отмечается при патологии
Как определить на поздних сроках
Характер выделений
Бывает ли кровотечение
Если отслоение произошло в период родов
Диагностика
Видна ли патология на УЗИ
Какие анализы сдают
Как определяют врачи
Экстренные случаи для срочной медицинской помощи
Выживаемость плода при разных вариантах и степенях отслоения плаценты: таблица по неделям
Лечение
Как проходит
Что делают
Как рожают
Как предотвратить опасную патологию
Рекомендации врачей

Послед и его значение

Вопреки распространенному представлению, плацента (иначе послед или детское место) – это не сплошная оболочка, в которой развивается ребенок. Это – эмбриональный орган в форме диска, в норме крепящийся к задней стенке матки.

Какие функции выполняет плацента:
обеспечивает дыхание и питание плода;
играет роль иммунной системы, защищая малыша от инфекционных атак;
участвует в синтезе гормонов, необходимых для поддержания беременности и родовой деятельности.
Послед отторгается организмом сразу же после появления ребенка – это третий этап родов. Но ее преждевременная отслойка возможна на любом сроке вынашивания, а также во время родов.

Что такое отслойка плаценты и какой прогноз на разных сроках вынашивания

Медицина пока не в состоянии точно обозначить причины возникающей патологии и достоверно определить, на каких сроках может быть отслоение у конкретной женщины. Но выделяют три направления, из-за чего происходит сбой в репродуктивной системе:
Сосудистые изменения, хрупкость и ломкость капилляров, развивающиеся при гестозе и стойкой гипертензии.
Изменение тромбоцитарной формулы крови, повышенная свертываемость.
Тупая травма живота.

Если, без явных на то оснований, произошла отслойка плаценты на ранних сроках беременности, причины чаще остаются не выясненными.

Прогноз на ранних сроках гестации

Последствия несвоевременного отхождения последа зависят от площади поражения и срока беременности. Если отслоению подверглось не более трети органа, это не окажет значительного влияния на развитие плода, особенно на ранних сроках. Плацента заканчивает свое формирование на 12 неделе, в первом триместре она способна компенсировать повреждение за счет продолжающегося роста. 2 триместр опасен образованием гематомы, сдавлением плода и развитием гипоксии.
Результатом отхождения ? части становится замершая беременность.
Отслоение более 75% поверхности плаценты приводит к кровотечению и угрозе внутриутробной гибели ребенка от недостатка кислорода.
Замершая беременность на ранних сроках беременности: симптомы, признаки, причины

Прогноз на последних этапах вынашивания

Полная отслойка, особенно в третьем триместре беременности, опасна не только для эмбриона, но и для самой женщины. Наиболее частое осложнение – развитие матки Кювелера, состояния, когда скопившаяся кровь начинает пропитывать мышечную стенку. Из-за этого орган теряет сократительную способность, развивается массивное кровотечение, заканчивающееся, как правило, удалением матки. Другая опасность – ДВС-синдром, нарушает функцию свертываемости крови и ведет к кровотечениям не только из матки, но и из других органов.
Раннее отслоение могут вызвать иные причины, и последствия в этом случае проявляются при родах. Например, многоплодная беременность, повторное оперативное родоразрешение, многоводие – становятся провоцирующими факторами.

Формы плацентарного отслоения

Классификация преждевременного отслоения последа позволяет определить локализацию процесса и площадь поражения.

Если расположение плаценты нормальное

Преждевременная отслойка нормальной плаценты возможна в трех вариантах:
Частичная не нарастающая отличается незначительной площадью поражения, часто протекает без клинических проявлений. Образовавшаяся гематома не оказывает на плод негативного воздействия. При своевременном обнаружении и соответствующем лечении прогноз благоприятный, а родоразрешение проходит естественным путем.
Частичная нарастающая – имеет прогрессирующее течение. Гематома выглядит как постепенно увеличивающееся в размерах уплотнение. Полезная плацентарная площадь сокращается, что приводит к кислородному голоданию плода. Требуется срочная врачебная помощь, если отслоение произошло в третьем триместре, проводится экстренное кесарево сечение.
Тотальная отслойка всегда приводит к гибели малыша в утробе, как на маленьком сроке, так и перед родами.

Если диагностировано предлежание

Предлежанием называют размещение плаценты в нижней части матки. Такое расположение особенно опасно для 3 триместра и родового периода. Кровотечение развивается в 60% случаев:
Центральное отслаивание происходит от центра к периферии, поэтому часто протекает без кровотечения. При этом между плацентой и маточной стенкой образуется гематома.
Краевая отслойка низко расположенной плаценты отличается массированным кровотечением. Отхождение последа происходит по периферии, от краев к центру, поэтому выделения темно-красного цвета изливаются наружу.

При расположении плаценты в области маточного зева

При низко расположенной плаценте, закрывающей маточный зев, полное отслоение возникает, как правило, при родах. Ведущим фактором здесь становится сокращение мышечной стенки. При небольшой площади отставания возможны мажущие коричневые выделения различной интенсивности.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности симптомы

Автор:
5
Отслойка плаценты – один из страшных диагнозов, который приводит в ужас молодых мам. Эта опасная патология грозит здоровью матери и ребенка. А в сложных ситуациях может привести к фатальным последствиям.
Вероятность успешного лечения во многом зависит от ответственности и внимательности беременных женщин. В большинстве случаев медикам удается остановить отслоение плаценты при беременности, симптомы которого вовремя заметила будущая мама.

Что такое отслойка плаценты

При нормальном течении беременности плацента должна отделиться от стенок матки только после рождения ребенка. Преждевременное ее отслоение считается патологией и требует немедленного медицинского вмешательства.
Преждевременное отслоение плаценты являет собой отделение этого органа от слизистой оболочки матки, во время которого происходят разрывы кровеносных сосудов. Поэтому развитие патологии всегда сопровождается кровотечением.Отслойка плаценты встречается приблизительно у 1% беременных и преимущественно у женщин, которые вынашивают первенца.

Что являет собой плацента

Плацента – это эмбриональный орган, который состоит из множества кровеносных сосудов, соединяющих плод с матерью. Между ними находится мембрана, которая защищает ребенка от попадания в его организм вредных веществ и способствует выводу продуктов его жизнедеятельности в кровь матери.
Плацента формируется на второй неделе беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка уже зафиксировалась на стенке матки. На протяжении следующих 10 недель она активно растет и уже на 12 неделе достигает своей зрелости.
Плацента отвечает за развитие плода и принимает участие во многих сложных биологических процессах. От ее состояния зависит вынашивание ребенка.

Функции плаценты

Для беременности плацента является важнейшим органом. Она выполняет такие функции:
Снабжение плода кислородом – с кровью матери кислород попадает через плаценту к плоду. При этом в обратном направлении выводится углекислый газ.
Поставка воды, витаминов, минералов, полезных веществ, которые важны для развития и роста малыша.
Вывод продуктов жизнедеятельности ребенка.
Гормональное регулирование беременности. В плаценте формируются гормоны, которые необходимы для нормального течения беременности и влияют на плацентарную активность. Эти гормоны также воздействуют на развитие молочных желез и их подготовку к выработке молока.
Иммунологическая защита плода – плацента пропускает к ребенку материнские антитела.
Несмотря на то, что плацента регулирует обменные процессы между матерью и ребенком, она все же не способна предотвратить проникновение лекарств, никотина, алкоголя, наркотиков и вирусов. Это особенно важно учитывать будущим матерям.

Причины отслоения плаценты

На сегодняшний день точных причин, провоцирующих отслоение плаценты при беременности, не установлено. В медицине существует мнение, что на развитие патологии влияет сочетание нескольких неблагоприятных факторов:

Повышенное артериальное давление – любое волнение, стрессы, психическое напряжение – приводят к колебанию давления беременной женщины.
Отслоение плаценты на ранних сроках при предыдущих беременностях.
Частые роды – риск развития патологии повышается у много рожавших женщин, что связано с физиологическими изменениями в матке.
Большой биологический возраст беременной – чем старше женщина, тем больше риск развития плацентарных патологий.
Токсикоз в первом триместре.
Аномалии строения матки и ее сосудов.
Физическая травма живота – удар, падение, автомобильная авария.
Аллергическая реакция на компоненты некоторых препаратов.
Хронические и инфекционные заболевания у беременной.
Женщины, которые попадают в группу риска, должны находиться под контролем врача. Это позволить вовремя предупредить отслоение плаценты на ранних сроках беременности.

Как распознать отслоение плаценты

Эта опасная патология имеет характерные признаки. Отслоение плаценты в первую очередь проявляется кровотечением, которое возникает из-за разрыва маточных и плацентарных сосудов. Из-за отделения между маткой и плацентой накапливается кровь, и образуется гематома. Ее постепенное увеличение приводит к сдавливанию плаценты и нарушению ее функций.
В зависимости от ступени отслоения плаценты выделяют несколько форм этой патологии:
Легкая форма – отсутствуют выраженные признаки, отслоение плаценты можно выявить только во время планового ультразвукового исследования или уже при родах.
Форма средней тяжести – проявляется болевыми ощущениями в животе и незначительными кровяными выделениями. При ощупывании живота чувствуется напряжении матки. На этой стадии у плода может происходить нарушение работы сердца.
Тяжелая форма – проявляется головокружением, сильными болями в животе, иногда происходит потеря сознания. Также может наблюдаться снижение артериального давления, беспокойство, бледность кожи. При обследовании матка напряжена и очень болезненна, части тела плода трудно ощупываются, сложно прослушать его сердцебиение.

Симптомы патологии на разных строках беременности

На всех этапах беременности существуют характерные признаки, которые указывают на отслоение плаценты. Симптомы развития аномалии в первом триместре – плацентарная гематома и незначительные боли. На этой стадии процесс поддается лечению и требует госпитализации. При своевременном медицинском вмешательстве отслоение плаценты на ранних сроках можно приостановить, при этом плод будет продолжать нормально развиваться.

Развитие патологии во втором триместре, кроме гематомы и характерной боли, в основном сопровождается высоким тонусом матки и ее сильным напряжением. Часто отделение плаценты на этом сроке повышает риск развития кислородного голодания плода. Из-за недостатка кислорода ребенок движется более активно, чем обычно. Если патология поддается лечению, плацента будет дальше расти, и сможет вновь соединиться с маткой. В другом случае обычно проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка от прогрессирующей гипоксии.
Наиболее опасной является отслойка плаценты в третьем триместре. На поздних сроках беременности плацента перестает расти, поэтому не поддается срастанию с маткой. В такой ситуации применяется немедленное родоразрешение.
Прогрессирующее отслоение плаценты при беременности, симптомы которого незначительные, может позволить доносить ребенка, но только под медицинским присмотром.

Чем опасно отслоение плаценты

Возможность остановить развитие аномалии и спасти ребенка во многом зависит от внимательности будущей матери и ее быстрого обращению к врачу. При первых подозрительных признаках женщина должна обратиться к специалисту, чтобы предупредить отслоение плаценты. Чем грозит патология – зависит от стадии ее развития.
Нарушение целостности сосудов всегда приводит к образованию гематомы. Ее наличие может вызвать тромбирование сосудов матки и остановить отделение плаценты. В этом случае патология больше не прогрессирует, и беременность протекает нормально.
При прогрессирующем процессе размеры гематом увеличиваются, происходит дальнейшее отслоение плаценты. Последствия очень серьезны и могут быть фатальными для ребенка. Постоянное кислородное голодание и нарушение обменных процессов приводит к гибели малыша.

Лечение патологии

Если у беременной диагностировали отслоение плаценты, лечение обязательно должно проходить в стационаре. В зависимости от симптомов и тяжести патологии принимается решение о консервативном или хирургическом лечении. Если врачам удалось нормализовать состояние женщины, весь последующий срок беременности она должна находиться под наблюдением.
Отслоение плаценты на ранних сроках подлежит консервативному лечению. Беременная должна соблюдать строгий постельный режим. После приема кровоостанавливающих препаратов на месте повреждения формируется сгусток, который не влияет на дальнейшее развитие беременности. Также врач назначает лекарства для снятия тонуса, спазмолитики и железосодержащие препараты. Весь оставшийся срок женщина периодически должна проходить ультразвуковую диагностику плода, КТГ и допплерометрию. Если состояние матери нормализовалось, и ребенок нормально развивается, лечение прекращают.
При удовлетворительном самочувствии женщины и незначительных кровотечениях беременность продолжается в условиях стационара.
Если после курса терапии процесс отделения плаценты продолжается, принимают решение об экстренном кесаревом сечении.

Профилактика патологии

Практически у всех беременных можно предотвратить отслоение плаценты. Исключениями являются физические травмы и некоторые заболевания. После некоторого обследования врач может определить провоцирующий фактор. Всю последующую беременность женщина должна контролировать состояние плаценты и проходить необходимые исследования. При соблюдении врачебных рекомендаций угроза жизни ребенка сведется к минимуму.
Отслоение плаценты – сложный и опасный процесс. Но при своевременной медицинской помощи многим женщин удается без осложнений родить здорового полноценного малыша.

Добавить комментарий

Отслойка плаценты – причины и симптомы

Общее понятие о явлении плацентарной отслойки
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это патологический процесс, в основе которого лежит отслойка плаценты до рождения ребёнка – во время течения беременности или же в родах (зачастую в их первом периоде).
Такой патологический процесс, к счастью, является достаточно редким явлением среди беременных женщин (в среднем частота его встречаемости варьирует от 0,5 до 1,7%).
Так выглядит отслойка нормально расположенной плаценты

Причины возникновения явления преждевременной отслойки плаценты

Среди всего спектра причин, вызывающих такой патологический процесс, как преждевременная отслойка плаценты, следует выделять этиологические и предрасполагающие факторы. Причины отслойки плаценты считаются теми факторами, которые провоцируют развитие этой патологии, а факторы риска могут и не вызвать данный процесс.
К этиологическим факторам, играющим основную роль в этиопатогенезе преждевременной отслойки плаценты, относятся:
васкулопатия, повышенная проницаемость капилляров и их ломкость. При этом повышается проницаемость сосудов, как матки, так и плаценты, капилляры теряют свою эластичность, что ведёт к повышению их ломкости;
различные нарушения нормального функционирования других органов и систем, приводящие к появлению массивных отёков, повышению цифр АД, протеинурии (появление и повышение количества белка в моче) – заболевания почек, болезни сердца и сосудов, патологии со стороны щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания крови;
хроническое течение маточно-плацентарная недостаточность считается первопричиной развития такой патологии, как отслойка плаценты до рождения ребёнка;
хроническое течение воспалительного процесса с локализацией в мочеполовых органах женщины;
развившийся ДВС-синдром;
пороки развития самой матки;
переношенная беременность;
многочисленные роды в анамнезе предрасполагают к изменению клеточной структуры слизистой оболочки матки и, как следствие, преждевременной отслойке плаценты;
аутоиммунные реакции в организме беременной женщины;
отслойка плаценты при беременности может стать следствием непереносимости каких-либо медикаментозных средств, то есть выступать в качестве своеобразной аллергической реакции;
К факторам риска по данному патологическому процессу следует отнести:
наличие такой патологии в анамнезе;
вредные привычки (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков и прочие);
подслизистая фибромиома в области плацентарной площадки (место, где крепится плацента);
наличие послеоперационного рубца на плацентарной площадке;
травматические повреждения матки в анамнезе;
преждевременный разрыв плодного пузыря.

Клиническая картина и основные признаки отслойки плаценты нормального расположения

Отслойка плаценты может иметь несколько степеней тяжести, именно от этого и зависит клиническая симптоматика патологического явления. При лёгкой степени клинические признаки отслойки плаценты отсутствуют, наличие патологии можно отметить только после окончания родов при тщательном осмотре плаценты, а именно материнской части (выявляется кратерообразное вдавление, которое заполнено сгустком крови тёмного цвета). Средняя степень характеризуется появлением болезненных ощущений в животе средней интенсивности в основном с той стороны, где имеет место патологическое явление. Возможно возникновение кровотечения из половых путей женщины.
При достаточно большой отслойке нормально расположенной плаценты страдает плод, можно отметить учащение с последующим замедлением его сердцебиения, что свидетельствует о начавшейся асфиксии (возможно внутриутробная гибель развивающегося плода).
Тяжёлая степень имеет самую яркую клиническую симптоматику, при этом симптомы отслойки плаценты следующие:
Появление резких интенсивных болей в животе, головокружение, чувство резкой слабости, возможны обмороки. Беременная женщина беспокойна, кожные покровы и видимые слизистые оболочки быстро бледнеют, область лица покрывается потом, губы приобретают синюшный оттенок. Учащается частота дыхания и пульс, прогрессирует падение цифр АД. Матка находится в напряжении, одна из её сторон как бы выпячивается вперёд, живот вздут. Появляются умеренные или интенсивные кровянистые выделения из влагалища.
Отслойка плаценты на ранних сроках развития беременности среди всех случаев выявления этого патологического процесса встречается достаточно часто.

Отслойка плаценты в первом триместре проходит ряд последовательных стадий

На первой стадии происходит формирование ретроплацентарной гематомы. На данной стадии предоставляется возможным затормозить процесс путём назначения токолитических лекарственных средств. Тогда беременность будет развиваться в нормальном физиологическом режиме. Если не лечить начавшуюся отслойку, то в дальнейшем будет отслаиваться всё большая её площадь, что повлечёт за собой появление клинических признаков.
Отслойка плаценты на поздних сроках вынашивания плода при нормальном течении беременности (наличие компенсации патологического состояния) является прямым показанием к проведению кесаревого сечения.

Терапия преждевременной отслойки плаценты

Лечение отслойки плаценты напрямую зависит от степени тяжести и срока беременности. При лёгкой или средней степени тяжести беременной женщине назначаются токолитические лекарственные препараты, спазмолитики (Папаверин, Сернокислая магнезия, Но-шпа, Метацин и др.), препараты железа для устранения анемии (Феррумлек), кровоостанавливающие средства (Викасол, аскорбиновая кислота, Децинон).В случае, если родовые пути созрели в достаточной степени показано оперативное вмешательство в виде кесаревого сечения, лишь в некоторых ситуациях возможно искусственное вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные пути. При массивной кровопотери показано переливание крови, если же кровопотеря незначительная возможно введение кровозамещающих растворов.
Рубрика: Беременность
Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности. Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Плацента: понятие и ее важность

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.
Можно выделить следующие функции плаценты:
газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.
Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.
Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе. Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе. Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.
Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов, протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.
К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки: чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).
Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.
Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний, при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.
Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.
К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:
кровотечение;
напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
нарушение сердечной деятельности у малыша.
Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения. Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.
При отслойке детского места чувствуется напряжение матки. При ее пальпации ощущается боль. Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.
У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности. Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).
Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.
Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре, ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

ПЛАЦЕНТА

Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.
Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.
При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:
не прогрессирующая частичная;
прогрессирующая частичная;
тотальная.
Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.
Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.
Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.
Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:
Момента отслойки (во время беременности или при родах);
Объема потери крови и выраженности кровотечения;
Общего состояния будущей мамы и плода.
Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:
плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
срок беременность не больше 36 недель;
прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.
Пациентка должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).
При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:
лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
спазмолитики;
лекарства для борьбы с анемией.
Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.
От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.
Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.
После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.
К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.
Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:
контролировать свое артериальное давление;
в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
предотвращать возникновение аллергических реакций.
В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.
При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.
Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Смотрите также

Замерзшая беременность симптомы на ранних сроках
Прерывание беременности на поздних сроках
Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности
Диагностика ранних и поздних сроков беременности
Симптомы замершей беременности на ранних сроках
Отслойка хориона на ранних сроках беременности последствия
Болит поясница при беременности на поздних сроках
Отслоение плаценты на ранних сроках беременности
Отслойка на ранних сроках беременности
Коричневые выделения при беременности на поздних сроках
24.03.2019

Отслойка плаценты – причины, признаки во втором и третьем триместре беременности, лечение и профилактика

Состояние, основным симптомом которого является несвоевременное отторжение детского места от оболочки матки, называют преждевременным отслоением плаценты. Патология может развиться как во время беременности, так и в процессе родовой деятельности. В норме плацента отделяется лишь после рождения ребенка. Преждевременные отслойки сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, что вызывает маточные кровотечения разной степени выраженности. Опасное осложнение встречается в 0,5-1,5% случаях беременности и по статистике развивается чаще у первородящих женщин.
Патология, как правило, развивается при преждевременных родах и всегда требует неотложного врачебного вмешательства. Состояние детского места определяет нормально развитие плода или его гибель. В норме орган находится на маточной стенке в верхней части тела матки (у передней и задней стенок или у дна), иначе диагностируют предлежание плаценты – неправильное ее расположение. С одной стороны на послед давят маточные мышцы, с другой плод и околоплодная жидкость. В норме баланс давления препятствует преждевременной отслойке органа.

Симптомы

Патологический процесс сопровождается кровотечениями, возникающих по причине повреждения маточных и плацентарных сосудов. Как следствие, послед начинает отделяться, кровь между ним и стенкой матки накапливается и формируется гематома. Постепенно она увеличивается в размере и вызывает прогрессирование отслойки, что влечет сдавливание и дисфункцию органа. Врачи выделяют три степени тяжести преждевременной отслойки плаценты, для каждой из которых характерны определенные симптомы:
Легкая форма, как правило, не имеет отчетливых признаков, поэтому патологию могут диагностировать лишь при проведении планового УЗИ или уже после родов, когда на поверхности пузыря обнаруживают небольшую деформацию (вдавление), заполненную кровяными сгустками.
Признаки отслойки плаценты средней тяжести характеризуются болями в животе и небольшими кровянистыми выделениями из половых путей. В некоторых случаях наружные кровотечения вообще отсутствуют, что зависит от размеров гематомы и локализации места нарушения. При пальпации выявляется немного напряженная матка, иногда присутствует умеренная болезненность.
Тяжелая форма отслойки характеризуется внезапными интенсивными болями в брюшине, резкой слабостью, головокружением, чувством беспокойства. Иногда у женщин наблюдается обморочное состояние, возможно усиление потливости, снижение температуры тела и артериального давления, учащение пульса. Кроме этого, как правило, отмечается бледность кожных покровов и появление темных кровянистых выделений из влагалища. При обследовании матка напряжена и имеет ассиметричную форму (с какой-либо стороны имеется выпячивание, при нажатии на эту область возникает боль). Части тела плода не прощупываются, а сердцебиение на выслушивается.

Причины отслойки плаценты

Определить, какой фактор вызвал частичную или тотальную отслойку детского места крайне затруднительно. Считается, что данная патология происходит вследствие наличия нескольких негативных аспектов и предрасполагающих факторов. На сегодняшний день врачи выделяют следующие возможные причины отслоения последа во время беременности и родов:
гипертония у матери, сильные колебания АД при стрессах и нервно-психических воздействиях (иногда изменения давления происходят вследствие сдавливания нижней полой вены маткой, что происходит при длительном лежании на спине);
патология уже наблюдалась при предыдущей беременности (при этом риск преждевременного отторжения плацентарного пузыря растет);
многоплодные или частые роды (отслойка наблюдается у несколько раз рожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матке);
переношенная беременность;
возраст беременной (чем старше женщина, тем выше риск патологии);
период бесплодия перед зачатием;
токсикоз, гестох, преэклампсия особенно в первом триместре срока;
аномалии строения матки;
болезни сосудов, расположенных глубоко в мышечном слое матки, изменения стенок сосудов, повышение их проницаемости, нарушение проходимости крови;
аномалии созревания и расположения плаценты;
нарушение свертываемости крови;
патологии родовой деятельности (быстрое снижение давления в матке, что, как правило, происходит при вскрытии родового пузыря или быстрого излития вод);
быстрые роды;
позднее вскрытие плодного пузыря;
короткая пуповина;
тупая наружная травма живота (вследствие падения, удара, пр.);
вредные привычки, зависимость (употребление алкоголя, курение, прием наркотических средств);
малокровие, снижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов;
аллергическая реакция на медикаменты, переливание компонентов крови или белковых препаратов;
аутоиммунные факторы (изредка женский организм вырабатывает антитела к тканям, после чего начинается их отторжение; как правило, это происходит при наличии системных болезней типа ревматизма или волчанки);
сахарный диабет, другие наследственные, инфекционные или хронические заболевания;
ожирение, наличие опухолей, пр.

Проявление на разных сроках беременности

Отслоение плацентарного мешка – это процесс его отделения от маточной стенки, при этом выделяют полную и частичную отслойку. По ходу патологического процесса между плодом и стенками матки накапливается кровь, которая отталкивает послед. Этот процесс является естественным и происходит на последнем триместре беременности, однако под воздействием различных негативных факторов, отслойка может происходить раньше времени.

Отслоение плаценты на ранних сроках

В первом триместре патологический процесс диагностируют относительно часто, однако при своевременном обнаружении и лечении негативные последствия удается предотвратить. Как правило, причиной отслойки последа является ретроплацентарная гематома, которую видно при ультразвуковом обследовании. Отслоение плаценты на ранних сроках беременности не сопровождается выделениями. При адекватной и своевременной терапии угрозы для мамы или малыша нет. Продолжающая расти плацента постепенно компенсирует утраченную площадь и осложнение не отразиться на здоровье ребенка.

Во втором триместре

Отслойка плаценты с 13 по 26 неделю беременности характеризуется напряжением и высоким тонусом мышц матки. При начале гипоксии плода малыш может начать более активно двигаться во внутриутробном пузыре, что стимулирует ускорение кровотока и, как следствие поступления свежего кислорода. В это время положительный исход патологии зависит от срока беременности, поскольку плацента способна продолжить расти до середины второго триместра, благодаря чему компенсирует площадь соприкосновения с маткой. На поздних сроках встает вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

Самой опасной считается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на третьем триместре срока. Это объясняется тем, что орган больше не растет, поэтому ее компенсаторные возможности отсутствуют. В данном случае пациенткам показано оперативное родоразрешение по жизненным показателям. Тем не менее, прогрессирующая частичная плацентарная отслойка при незначительных кровотечениях или их полном отсутствии иногда позволяют доносить плод в условиях стационара и под контролем врача.

При родах

Такие осложнения беременности, как многоводие или многоплодность увеличивают риск отслойки детского места во время родовой деятельности. При этом, зависимо от этапа родов, врач принимает решение об их стимуляции (вплоть до применения щипцов) или же, если родовая деятельность вообще отсутствует, делают кесарево сечение. На первом этапе преждевременное отслоение проявляется, как правило, кровянистыми выделениями со сгустками. При наружных кровотечениях во время схваток кровопотеря не возрастает, а останавливается.
У женщин с отслоением плаценты во время родов наблюдается напряженность матки, которая не ослабляется между схватками. При исследовании влагалища врач определяет напряженность плодного пузыря, при вскрытии которого обнаруживаются окрашенные кровью плодные воды. Кроме этого, могут наблюдаться признаки нарушения жизнедеятельности плода, к примеру, замедление или учащение его сердцебиения. В околоплодных водах иногда обнаруживают примесь мекония (первичного кала). Такие симптомы являются свидетельством преждевременной отслойки плаценты на втором этапе родов.

Диагностика отслоения плаценты

При наличии симптомов краевой или центральной отслойки, проводят обследование для подтверждения диагноза. Основным методом является УЗИ, благодаря которому можно установить площадь части последа, отошедшей от стенки матки и размер ретроплацентарной гематомы. Кроме того, проводится анализ крови и гинекологический осмотр. Важно в процессе диагностики установить состояние плода, жив ли он. При обследовании врач может установить один из 3 возможных диагнозов:
прогрессирующая частичная (маточные сосуды лопаются, размер гематомы постепенно увеличивается, вследствие чего женщина теряет много крови, что может привести к геморрагическому шоку; в данном случае показано срочное родоразрешение);
не прогрессирующая частичная (незначительные краевые отслойки часто сопровождаются закупоркой кровеносных сосудов, вследствие чего кровотечение останавливается, как и дальнейшее отхождение детского места от маточной стенки; при этом беременность может протекать нормально, а ребенок рождается здоровым);
тотальная отслойка (прогноз неутешительный – плод практически сразу гибнет, поскольку газообмен между ним и матерью прекращается).

Как лечить отслойку

При обнаружении преждевременного отторжения последа перед доктором стоит задача выбрать подходящий метод лечения, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу кровопотерей, с шоком. Терапия плацентарной отслойки на ранних и более поздних стадиях беременности зависит от таких факторов:
время развития патологии;
объем кровопотери, интенсивность кровотечения;
общее состояние здоровья малыша и мамы.
Врач может отказаться от варианта оперативного родоразрешения, если:
отслоился маленький участок плаценты и это состояние на прогрессирует;
срок составляет не больше 36 недель;
нет признаков гипоксии у ребенка;
прекратились выделения, объем кровопотери незначительный;
женщина чувствует себя хорошо и находится под наблюдением врачей в условиях стационара.
Пациентка с отслоением последа должна соблюдать постельный режим, при этом состояние ее здоровья подлежит постоянному врачебному контролю. Следует регулярно проходить УЗИ, доплерометрию, кардиотокографию, следить за свертываемостью крови, которая определяется посредством лабораторных анализов. При плацентарной отслойке могут назначаться такие препараты:
кровоостанавливающие средства;
спазмолитики;
лекарства, расслабляющие матку;
гормоны;
средства для лечения анемии.

Последствия для ребенка

Преждевременная отслойка плаценты является распространенной причиной мертворождения на последних неделях беременности. От этой патологии погибает около 15% детей. Причиной летального исхода являются серьезные нарушения, с которыми сталкивается плод в результате отслоения последа. К ним относится гипоксия (дефицит кислорода) и другие проблемы, вызванные недоношенностью в случае преждевременной родовой деятельности. Последствием патологии часто становятся неврологические нарушения и отставание в развитии ребенка.

Профилактические меры

Нет никаких методов, которые бы гарантированно помогли нормальному прикреплению плаценты при зачатии. Причины плацентарной отслойки трудно определяются, поэтому можно лишь попытаться снизить риск патологии с помощью следующих мер:
при планировании беременности женщине рекомендуется пройти полное обследование, при котором проверят ее фертильность, наличие каких-либо заболеваний и инфекций в организме, которые пролечиваются до начала беременности;
во время вынашивания плода нужно регулярно проходить обследования, посещать врача;
любые медикаменты разрешено принимать только с согласия доктора;
беременной нужно избегать травм, отказаться от вредных привычек, следить за состоянием собственного здоровья;
женщине рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессов.

Видео

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности | Уроки для мам

Отслойка бывает полной или частичной. При этом повреждаются сосуды, и начинается кровотечение, которое может иметь различную интенсивность. На сегодняшний день, медики не могут точно назвать все причины отслойки плаценты на поздних сроках беременности. Есть мнение, что к этому приводит целый ряд факторов, возникающих одновременно. Среди них выделяют:
маточно-плацентарную недостаточность из-за которой орган не может правильно работать;
тонус матки способен стать причиной нарушения работы сосудов (подробнее о тонусе матки>>>);
травмы, которые женщина может получить в результате удара, падения и т.д.;
гипертонию;
хронические патологии, которые обострились в период вынашивания младенца;
гестоз, вызывающий патологию сосудов (подробнее о гестозе при беременности>>>);
воспалительные явления в органах малого таза;
вредные привычки женщины;
послеоперационный рубец или подслизистая фибромиома.

Признаки отслойки

Среди основных симптомов отслойки плаценты на поздних сроках беременности называют:
возникновение резкой боли или кровотечения;
снижение активности плода;
изменение сердечного ритма у малыша.
Исходя из того в какой части возникла отслойка, кровотечение может быть не только внутренним, но и внешним. Если плацента отслоилась с краю, то женщина отмечает появление выделений из влагалища, которые всегда имеют кровянистый характер разной интенсивности. Подробная статья о выделениях при беременности>>>
В тех случаях, когда нарушение произошло по центру, а все края остаются прикрепленными, то кровотечение внутреннее. Такое состояние способно привести к тому, что стенки матки пропитываются кровью и не могут самостоятельно сокращаться. Чтобы спасти жизнь женщине, врачи вынуждены удалять матку.
Любая отслойка приводит к возникновению тянущей схваткообразной боли. В случае внутреннего кровотечения она сильнее. Врач при осмотре отмечает напряжение маточной стенки.
Если плацента отслоилась на 25 %, то малыш начинает испытывать недостаток кислорода. При отслойке на 30%, развивается критическая гипоксия. В таком случае малыш перестает двигаться. А нарушение двигательной активности является одним из основных признаков отслойки плаценты на поздних сроках. Если нарушение охватило 50% площади, то плод погибает.

Последствия патологии

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: признаки и лечение

В организме женщины после зачатия происходят различные изменения, одним из них является появление нового органа – плаценты. Это соединительная ткань, которая служит для жизнеобеспечения плода.
На нее возложены важные функции:
газообмен – подача кислорода плоду и отведение выделяемого им углекислого газа;
поддержание нормального уровня гормонов в организме женщины;
защита – ребенок оберегается от контакта с инфекциями;
питательная – вещества, необходимые для роста и развития плода, поступают через плаценту.
Симптомы отделения плаценты
Нормой считается отделение плаценты через полчаса после рождения малыша. Преждевременное отделение эластичной ткани от стенки матки называют отслойкой плаценты. Такой диагноз в начальном триместре беременности менее опасен, при своевременном обращении в больницу плод сохраняют, назначая специальную медикаментозную терапию. Сама ткань находится в стадии роста и увеличения, поэтому патологию компенсируют естественным путем.
В этот период несерьезное отношению к собственному организму грозит потерей ребенка, на поздних сроках угрозе подвергаются оба – малыш и его мать. Врачам приходится экстренно спасать их жизни путем кесарева сечения.
Такая патология возникает у одной из 120 беременных женщин, перинатальная смертность составляет 15%. Нарушение в функционировании органа вызывают кровотечение и сдавливание определенного участка, который прекращает осуществлять обменный процесс между матерью и ребенком. Проблема имеет следующие симптомы:
Выделения из половых органов содержат кровь или происходит кровотечение – основной показатель отслоения плаценты. Он наблюдается у 80% пациенток с такой патологией. Интенсивность выделений зависит от степени отслоения тканей. Это так называемое наружное кровотечение, которое женщина своевременно обнаруживает и обращается в больницу. В оставшихся 20% случаев наблюдается внутреннее кровотечение, при котором кровь скапливается в месте отделения тканей. В такой ситуации медики оказываются перед единственным выбором – спасти жизнь женщины, удалив плод вместе с маткой.
Тянущая боль в нижней части живота – этот признак неизменно сопровождает гипертонус матки. При внутреннем кровотечении он проявляется особенно интенсивно. Гематома, по мере роста давящая на матку и брюшную полость, вызывает интенсивные болевые ощущения. Другие признаки, сопровождающие внутреннее кровотечение: тошнота, слабость, состояние близкое к обмороку.
Нарушение сердечного ритма, тревожное состояние – это косвенные признаки отслойки плаценты на поздних сроках беременности.
Сигнализировать о проблеме может активность плода, которая нарастает при небольшой гипоксии (недостатке кислорода) и заметно снижается при прогрессирующем отделении органа. Отделение половины соединительной ткани приводит к смерти ребенка.
Степени отслоения плаценты
Патологические изменения в организме, связанные с отслоением детского места, делят на 3 стадии:
Легкая форма – отслойка незначительная, краевая. Наблюдаются небольшие вагинальные выделения с кровью и возбудимость матки. На этой стадии ребенок и мать не страдают. Она проходит без последствий, благодаря образованию тромбов, останавливающих кровотечение. Обнаруживается при УЗИ или после родов.
Отслойка средней тяжести – со стороны женщины сопровождается кровотечением, учащением пульса и гипертонусом матки. При отслоении от трети до половины плаценты ребенок испытывает резкий дефицит кислорода. Функционирование его сердца замедляется, плоду грозит гибель от кислородного голодания. Болезненные ощущения женщины имеют периодический характер, отдаются в промежность и поясничную область.
Тяжелая степень – ткани отслаиваются более чем на половину, процесс сопровождается острой болью, интенсивным кровотечением или его отсутствием. При отделении центральной части и заполнении плаценты кровью, у женщины вздувается живот, матка становится асимметричной. Заметно состояние, характерное для значительной потери крови, бледность кожи, холодный пот, низкое давление. У плода прекращается биение сердца, он погибает от недостатка кислорода.
Определение степени отделения плаценты позволяет врачам выбрать тактику лечения и составить прогноз на дальнейшее течение беременности. Вторая и третья стадии отслойки детского места не оставляют шансов сохранить плод. Начальная и непрогрессирующая степень отделения дает надежду на благоприятный исход и требует регулярного контроля.
Причины отслойки плаценты на поздних сроках беременности
Плаценту не зря называют детским местом, от ее функционирования зависит жизнь плода. Орган со сложной структурой, пронизанный кровеносными сосудами, испытывает постоянное давление плодного яйца и мышц матки. Баланс двух равнодействующих сил и высокая эластичность ткани препятствуют преждевременному отделению органа.
Основной фактор, провоцирующий отслойку плаценты, не выяснен. Причины отслоения кроются в проблемах со здоровьем женщины и влиянии внешних факторов. Врачи считают проблему мультифакторной, то есть патологию вызывает совокупность негативных обстоятельств:
Повышенное артериальное давление у беременной.
Частые роды провоцируют изменения в тканях эндометрия, в результате чего детское место слабо удерживается.
Травма живота при падении или ударе провоцирует гематому.
Нарушения эндокринной системы матери: сахарный диабет, гипертериоз, заболевания надпочечников.
Резкое колебание давления, вызванное стрессом.
Воспалительные процессы матки.
Переношенная беременность, ткань детского места начинает деградировать и отслаиваться.
Возникновение воспалительных процессов в матке или плаценте из-за инфекционных и других заболеваний.
Низкая локализация детского места, подвергающаяся избыточному давлению ребенка.
Аллергическая реакция на препараты.
Курение и употребление спиртных напитков во время беременности.
Отслойка плаценты в последнем триместре чаще всего требует немедленного родоразрешения. Частичное отделение иногда позволяет выносить беременность в условиях стационара. Своевременное обращение в больницу при появлении симптомов отслоения детского места поможет предотвратить опасные последствия.
Диагностика патологии
Клинический характер заболевания не создает затруднений при постановке диагноза. Врач изучает анамнез, выслушивает жалобы пациентки.
Основной способ диагностировать отделение органа – проведение УЗИ плаценты. Эта процедура дает информацию о месте, размере и характере отслоения. Патология в легкой форме определяется наличием сгустков крови. Гинеколог проводит осмотр пациентки, выясняет состояние шейки матки.
Дополнительно беременной делают анализ на свертываемость крови и КГТ (кардиотографию), чтобы изучить сердцебиение плода. Признаки нарушения свертываемости крови считаются чрезвычайно опасными. Результаты и УЗИ, и КГТ позволяют выявить признаки гипоксии у ребенка. Опираясь на данные исследования, врач дает рекомендацию по дальнейшему ходу беременности.
Если срок родов близок, то медики настаивают на ускорении процесса – проведении кесарева сечения. При недостаточном сроке происходит оценивание, что представляет большую опасность для ребенка – преждевременные роды или прогрессирующая отслойка.
Лечение
Тактика лечения зависит от ситуации. На сроках 34-36 недель при небольшом вагинальном кровотечении женщине беременность продлевают в стационаре. Пациентке назначается прием спазмолитиков:
Баралгин;
Папаверин;
Но-шпа.
Для остановки кровотечения предписывается следующие препараты:
Викасол;
Децинон.
Для исключения анемии проводится терапия с назначением аскорбиновой кислоты и препаратов железа:
Тардиферон;
Ферроплекс;
Сорбифер.
Пациентка должна соблюдать постельный режим.
В случае, когда родовые пути подготовлены, медики прибегают к вскрытию плодного пузыря и проводятся естественные роды. Снижение давления околоплодных вод предотвращает отслойку плаценты в процессе родовой деятельности. Он проходит под кардиомониторным наблюдением, контролирующем сердцебиение плода и тонус матки. При ухудшении состояния ребенка или появлении интенсивного кровотечения у женщины, врачи выполняют оперативное вмешательство (кесарево сечение).
Параллельно с родоразрешением ведется поддержание пациентки путем введения донорской крови, обезболивающих средств, вливания растворов. После родов плацента удаляется вручную и проводится обследование матки. В ситуации, когда нет возможности остановить кровотечение, орган удаляется полностью.
Профилактика
Несмотря на то, что невозможно указать однозначно причину, по которой происходит отслойка плаценты, есть несколько профилактических рекомендаций:
Будущая мама должна самостоятельно позаботиться о своем здоровье и жизни малыша, отказавшись от вредных привычек: курение, наркотики, алкоголь.
Женщина должна получать полноценное питание, с достаточным количеством железа, витаминов и минералов.
Перед зачатием необходимо вылечить имеющиеся заболевания.
Во время беременности рекомендуется регулярное посещение гинеколога, своевременная сдача анализов и выполнение предписаний врача.

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности – симптомы, лечение


По статистике, у одной из 100 женщин диагностируется несвоевременная отслойка плаценты от стенок матки. В норме этот процесс должен происходить после рождения ребенка, однако на практике по разным причинам это случается как на ранних или поздних сроках беременности, так и во время родов. Ввиду того, что состояние несет опасность и для матери, и для плода, врачи могут назначать терапию, которая сводится к приему спазмолитиков или кровоостанавливающих средств либо настаивать на срочном родоразрешении.
Оглавление:
Общие сведения
Причины отслойки плаценты
Симптомы отслойки плаценты и стадии
Отслойка на разных сроках беременности
Диагностика
Лечение
Беременность после отслойки
Профилактика

Общие сведения

Детское место, или плацента, начинает формироваться уже с 8-го дня с момента оплодотворения яйцеклетки, когда последняя и закрепляется на стенке матки. Последующие 10 недель эта оболочка активно растет, а к 12-й, как правило, считается полностью сформированной. Представляет собой детское место сложное соединение кровеносных сосудов плода и матери, между которыми образуется мембрана, являющаяся гемоплацентарным барьером. По сути, это защита будущего ребенка от вредных веществ, которые могут находиться в материнском организме.
Плацента выполняет несколько функций:
Обеспечивает газообмен – благодаря ей плод получает кислород, по законам диффузии, и выводит углекислый газ.
Питание и обмен веществ – именно через плаценту к плоду транспортируется вода, витамины и микроэлементы, а от него – продукты его жизнедеятельности.
Нормализует гормональный фон – при беременности детское место берет на себя функцию эндокринной железы. Иными словами, оно вырабатывает гормоны, обеспечивающие нормальное ее течение. Среди них: хорионический гонадотропин, отвечающий непосредственно за его активность, пролактин и плацентарный лактоген, обеспечивающие лактацию, прогестерон и эстрогены, провоцирующие рост слизистой матки, релаксин, серотонин и др.
Защищает плод – плацента пропускает к плоду материнские антитела, регулируя иммунную защиту. В редких случаях она предупреждает последствия возникновения резус-конфликта между мамой и ребенком, между тем, оказывается бессильной перед некоторыми лекарственными препаратами, вирусами, а также наркотиками и алкоголем.
Анализируя функции плаценты, можно догадаться какой вред приносит ее преждевременная отслойка. В первую очередь, при отслойке повреждаются кровеносные сосуды, что влечет за собой дефицит кислорода и питательных веществ для плода. В зависимости от степени тяжести ситуации у того может развиваться гипоксия или авитаминоз, тормозящий его развитие. Усугубляется все массивным кровотечением, которое представляет опасность и для матери, и для будущего ребенка.
Обратите внимание! Чаще всего патология наблюдается у первородящих женщин.
Недооценивать отслойку плаценты нельзя. В лучшем случае закончиться все может преждевременными родами, в худшем – мертворождением.

Причины отслойки плаценты

В здоровом организме риск отслаивания плаценты сведен к нулю. С одной стороны на нее давят маточные мышцы, а с другой – плодное яйцо. Возникает нечто вроде противодействия, которое и препятствует преждевременному отделению. Между тем, нарушать баланс могут определенные факторы:
гипертония у матери;
стрессы и нервные напряжения, в результате которых наблюдаются колебания артериального давления;
сон на спине, способствующий сдавлению нижней полой вены матки;
многоплодные или частые роды, провоцирующие дегенеративные изменения в слизистой матки;
переношенная беременность;
возраст роженицы старше 34 лет (по достижении женщиной этого возраста в плаценте формируется дополнительная долька, преждевременно отрывающаяся и влекущая за собой отслаивание);
кесарево сечение в анамнезе;
токсикозы, гестозы, повышающие риск развития гипертонии, отеков, появления белка в моче;
аномалии строения матки (двурогая или седловидная), аномалии кровеносных сосудов, сосредоточенных в глубине мышечной ткани матки, ломкость капилляров, потеря ими эластичности;
неправильное расположение плаценты или патологии ее развития;
нарушения родовой деятельности (стремительное падение давления в матке, многоводие, стремительные роды, короткая пуповина);
травма живота, спровоцированная ударом, падением или ДТП;
злоупотребление алкоголем, курение и наркотики;
малокровие, низкий гемоглобин, слишком маленькое количество эритроцитов;
аллергическая реакция на медикаменты;
некоторые заболевания – ревматизм, системная красная волчанка, сахарный диабет, воспаления инфекционного характера, болезни щитовидки, крови и кроветворной системы;
ожирение;
онкология.

Симптомы отслойки плаценты и стадии


При отделении детского места повреждаются маточно-плацентарные сосуды. В результате этого кровь собирается в промежутке между стенками детского места и матки, формируя гематому. Та, увеличиваясь в размерах, ускоряет процесс отслоения, ставя под угрозу функционирование прилегающего к гематоме участка детского места. Все это сопровождается симптоматикой, характерной для той или иной стадии патологии.
Медики выделяют:
Отслойку плаценты легкой формы – никак себя не проявляет и выявляется только в момент проведения УЗИ или уже после родов, когда врачи замечают небольшую впадину с темными кровяными сгустками на детском месте.
Отслойку средней тяжести – женщина отмечает тупую, приступообразную боль в животе, которая отдает в бедро, поясницу или промежность. При пальпации матка болезненна. Иногда наблюдается припухлость вследствие гематомы. Во время осмотра врач может диагностировать нарушения сердечной деятельности плода, спровоцированные дефицитом воздуха. Возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища.
Тяжелую форму патологии – она проявляется сильными распирающими болями, приступом паники, головокружением и слабостью. Возможны обмороки, одышка, гипотония и снижение температуры тела. Кожа бледнеет, а из влагалища появляются темные кровянистые выделения. Матка приобретает ассиметричную форму, когда одна ее сторона буквально «выпячивается» и болит при пальпации. Тело плода прощупывается, но сердцебиение не слышится.
Важно! Болезненность в области живота – это уже повод для обращения к врачу. Маточное кровотечение может полностью отсутствовать, все зависит от места отслойки, площади патологии и состояния системы свертывания крови. Также насторожить беременную женщину должно отсутствие шевелений плода, которое может свидетельствовать о наличии у него гипоксии.
Кроме того, врачи выделяют такое понятие, как «матка Кувелера». Состояние возникает при массивном маточном кровотечении, когда кровь пропитывает стенки матки, нарушая ее сократительные способности. Тогда врачи борются исключительно за жизнь женщины, экстренно удаляя матку вместе с плодным яйцом.

Отслойка на разных сроках беременности

Стоит понимать, что признаки патологии, а также действия медиков, напрямую зависят от срока беременности, на котором она диагностирована.
Отслойка плаценты в первом триместре (до 12 недель) – явление распространенное. Обычно никак не проявляется и диагностируется на УЗИ, когда врачи замечают гематому. Терапия заключается в назначении кровоостанавливающих препаратов. В большинстве случаев прогноз благоприятный: развивающаяся плацента полностью компенсирует утерянную площадь соприкосновения со стенкой матки, что не влияет ни на состояние здоровья женщины, ни на состояние здоровья плода.
Во втором триместре (12 – 27 недель) появляется тонус матки, который может грозить гипоксией плода. О развитии патологии будет также сигнализировать будущий ребенок, активизируя свои движения для ускорения кровотока. Если отслойка диагностируется в период, пока плацента еще может развиваться (примерно до 19 недели) и компенсировать утерянную площадь, беременность продлевают. Позже ставится вопрос об экстренном кесаревом сечении, во избежание гибели плода вследствие нехватки воздуха.
В третьем триместре (28 – 40 неделя) отслойка плаценты – прямое показание к экстренному родоразрешению. В этот период плацента уже не растет, поэтому компенсировать потерю участка не может. Исключением из этого правила является не прогрессирующее частичное отделение плаценты и отсутствие кровотечения. При этом роженицу, скорее всего, направят в стационар под наблюдение медицинского персонала.
Отслойка во время родов (до третьего периода, то есть до рождения ребенка) – проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, которые могут прекращаться во время схваток. Околоплодные воды, как правило, окрашиваются кровью, а сердцебиение плода нарушается. Ввиду того, что состояние также несет угрозу жизни будущего ребенка, медики стимулируют роды вплоть до применения щипцов либо проводят срочное кесарево сечение.

Диагностика

Гинеколог может поставить предварительный диагноз, услышав жалобы пациентки, а также изучив ее медицинскую карту. Для его подтверждения проводится УЗИ, определяющее площадь поражения, локализацию и величину гематомы.
Наряду с этим осматривается влагалище и шейка матки на предмет наличия поражений инфекционного характера, разрывов, полипов, наконец, раскрытия шейки матки.
Обратите внимание! Во время осмотра беременной могут поставить диагнозы: частичная не прогрессирующая отслойка, частичная прогрессирующая, полная отслойка. В последнем случае при тотальном отделении плаценты от стенки выявляется гибель плода вследствие прекращения газообмена.

Лечение

При отслойке плаценты назначается терапия, направленная на максимально быстрое и бережное родоразрешение, между тем внести в нее коррективы может время отслойки (случилось это при беременности или в родах), наличие кровотечения и объем кровопотери, состояние матери и плода.
Продлить беременность при условии нахождения в стационаре можно в случае:
когда плацента отслоилась частично, затронув небольшую площадь, а процесс отслойки не прогрессирует;
когда срок беременности меньше 36 недель;
когда мать и ребенок не имеют проблем со здоровьем;
когда кровотечение остановлено, а объемы кровопотери минимальны.
Важно! При продлении беременности врачи назначают регулярные УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Также они делают анализы на определение скорости свертываемости крови. Женщине рекомендуется постельный режим.
Дополнительно могут применяться следующие лекарственные препараты:
токолитики для расслабления матки;
спазмолитики;
препараты для остановки крови;
витамины с содержанием железа для предотвращения анемии.
В случае повторных кровотечений назначается кесарево сечение. Естественные роды возможны лишь при укороченной и размягченной шейке матки и проходимом цервикальном канале.
После родоразрешения проводят антишоковую, антианемическую терапию, восстанавливают кровопотери.

Беременность после отслойки

Процент повторной отслойки матки во второй беременности колеблется в пределах 5 – 17%. В третьей беременности показатель достигает уже 25%. Снизить его или даже предотвратить медики пока не могут.
Тем не менее, они дают беременным рекомендации, позволяющие минимизировать риск развития патологии, а именно:
советуют следить за артериальным давлением, особенно при наличии гипертонии;
не пропускать плановые осмотры, своевременно проходить УЗИ;
при наличии резус-конфликта и вагинального кровотечения во втором и третьем триместре ввести иммуноглобулин анти-D;
отказаться от курения, алкоголя и наркотиков;
пристегиваться в автомобиле для минимальной травматизации;
в случае возникновения заболеваний, позднего токсикоза, обращаться к врачу.

Профилактика

Для того чтобы не допустить преждевременную отслойку плаценты, желательно спланировать беременность. Иными словами, обследоваться до зачатия и исключить любые патологии при условии их диагностики. В первую очередь, это касается воспалительных и дегенеративных процессов в матке и в малом тазе.
Кроме того, важно следить за состоянием кровеносных сосудов как до, так и после зачатия, регулярно измерять давление, отказаться от употребления новых продуктов питания во время беременности.
Отслаивание плаценты – патологический непредсказуемый процесс, который может закончиться плачевно. Чтобы исключить самое страшное и сохранить не только жизнь женщины, но также жизнь будущего ребенка, следует при первых его признаках обращаться к врачу и при необходимости соглашаться на госпитализацию.
Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель
5,628 просмотров всего, 4 просмотров сегодня
(189 голос., средний: 4,59 из 5)
Загрузка…
Товары для здоровья iHerb (смотреть все)

Garden of Life, KIND Organics, Мультивитамины для женщин, 120 веганских таблеток
59
₽3,826.51
Средняя цена
Купить

Sundown Naturals Kids, Мультивитаминные жевательные конфеты, Disney Cars 3, со вкусами винограда, апельсина и вишни, 180 жевательных конфет
46
₽748.87
Средняя цена
Купить

New Chapter, 40+ Every Woman II, Multivitamin, 96 Таблеток
40
₽3,046.11
Средняя цена
Купить

Sundown Naturals Kids, Детские жевательные мультивитамины, Звездные войны, со вкусом ягод, малины и ананаса, 60 штук
40
₽358.53
Средняя цена
Купить

Garden of Life, Витаминный код, для женщин от 50 лет и старше, 240 вегетарианских капсул
250
₽3,598.70
Средняя цена
Купить

21st Century, Мультивитаминные жевательные таблетки Zoo Friends, Plus Extra C, 150 жевательных таблеток
211
₽554.93
Средняя цена
Купить

Garden of Life, MyKind Organics, для мужчин, раз в день, цельнопищевой мультивитамин, 60 веганских таблеток
115
₽2,368.54
Средняя цена
Купить

Enzymedica, Мультивитамины Enzyme Nutrition, 60 капсул
33
₽1,592.05
Средняя цена
Купить

Controlled Labs, Оранжевая триада, мультивитамин, формула для суставов, пищеварения и иммунитета, 270 таблеток
104
₽2,511.74
Средняя цена
Купить

New Chapter, 40+ ежедневный комплекс мультивитиминов для мужчин, 48 таблеток
31
₽2,003.40
Средняя цена
Купить
Показать еще
Похожие записи

14 неделя беременности: что происходит с мамой и малышом

35 неделя беременности: как чувствует себя мама и малыш

Выделения при беременности: норма или патология?

Отслойка плаценты: симптомы, чем грозит. Причины отслоения нормально расположенной плаценты

Кровотечение из половых путей (вагинальное или маточное). У 80% беременных женщин при отслойке плаценты наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, однако кровотечение может быть и внутренним. Если внутреннее кровотечение не было своевременно диагностировано, то основной задачей медиков становится спасение жизни матери, поскольку плод (преимущественно погибший к тому времени) удаляют вместе с маткой. Такая ситуация возникает из-за того, что плацента отслаивается в центре, кровь постепенно заполняет свободное пространство и постепенно пропитывает стенку матки, вследствие чего, она теряет свои сократительные способности. Этот процесс впервые описал Кувелер, поэтому состояние названо его именем. Внешнее кровотечение обычно не такое обильное, как внутреннее и если оно не вторично, то его появление может способствовать тромбу поврежденных сосудов, тем самым, предотвращая дальнейшие осложнения.
Боли в животе и гипертонус матки. Данный симптом наблюдается в 70% случаев преждевременной отслойки плаценты. Большинство пациенток описывают боль, как тупую, ноющую и отдающую в бедро или промежность. Особенно сильной боль бывает при внутреннем кровотечении.
Нарушение сердечной деятельности плода. Как говорилось ранее, через плаценту плод получает кислород, поэтому при отслойке 25% площади у плода развивается гипоксия, площадь отслойки 30% уже носит угрожающий характер, а 50% приводит к его гибели.
Эти симптомы являются классическим и в зависимости от срока беременности они могут проявляться по-разному.
Так, на ранних сроках, данное осложнение сопровождается незначительным внешним кровотечением и при соответствующей терапии в дальнейшем беременность протекает без осложнений, а во втором триместре к кровотечению добавляется повышенный тонус матки и развитие гипоксии плода. До середины второго триместра проводят наблюдение и в случае необходимости лечение, но если отслойка происходит во второй половине беременности, то ставится вопрос о преждевременном родоразрешении путем кесарева сечения.Так же стоит отметить, что клиническая картина отслоения плаценты помимо основных симптомов имеет и такие проявления, как учащенное дыхание, беспокойство, головокружение и полуобморочное состояние, а так же приступы тошноты и даже рвота.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Прежде всего, женщина, которая почувствовала тошноту и головокружение, которые сопровождаются болью в животе, рвотой, учащенным пульсом и бледностью кожи должна заподозрить у себя серьезное недомогание и безотлагательно обратиться в больницу для получения помощи.

Лечение и прогнозы

Лечение данной проблемы зависит от срока беременности и степени патологии. При маленьком сроке ребенка всячески пытаются сохранить, а беременность ведут весьма консервативно. При доношенной беременности, врачи могут стимулировать женщину, при этом, если отслоение небольшое, то беременная может рожать сама. Если же отслойка большая, и она несет угрозу жизни малышу, то женщине обязательно делают кесарево сечение. Во время родов нужно вскрыть пузырь – это, чаще всего, останавливает отслаивание плаценты, а также ускоряют опустошение матки – для этого также используют щипцы. При этом плацента обязательно должна удаляться вручную, а полость матки тщательно обследуется.
Нередко сразу же после родов у женщины может начаться кровотечение в связи с тем, что наблюдается недостаточный тонус матки и есть нарушение свертывания крови. Если в матку происходит большое кровоизлияние, то после кесарева сечения медики делают ампутацию. То есть, если кровотечение остановит не получается, матка продолжает сокращаться, а переливание крови и гемостатическая терапия не приносит результата, то врачи могут принять решение даже об удалении матки.
Что касается повторной беременности, то после отслойки плаценты специалисты советуют беременеть не ранее, чем через год. Как раз за это время матка способна полностью восстановится после операции, и организм женщины снова будет готов к зарождению внутри новой жизни. Но, не стоит забывать, что врачи утверждают, что повторная беременность может протекать с таким же осложнением, поэтому перед ней и во время стоит прислушиваться к советам врачей и выполнять все их предписания.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *