Показания к кесареву сечению при беременности

Содержание статьи

Кесарево сечение: список показаний 2018

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.
Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.
Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:
Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.
И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
Множественная миома матки.
Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.
Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.
Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

СПИСОК показания к кесаревому сечению при беременности

Относительные показания к кесаревому сечению при беременности

1. Экстрагенитальные аномалии – сопровождающие женские болезни, которые не связаны с ее здоровьем в области гинекологии. Имеющиеся патологии при рождении малыша могут опасно обостриться. К ним относятся:
различные раковые сосредоточения,
заболевания сердца,
высокая близорукость с угрозой отслоения сетчатки глаз,
сахарный диабет,
болезни нервной системы, почек и другие (например, генитальный герпес).
2. Гестоз беременной – отклонение, грозящее бедой, которое возникает у беременной во второй половине вынашивания. Идет нарушение в сосудах, мозговой деятельности. Будущая мама имеет повышенное давление, белок в моче, отечность, головную боль, иной раз судороги, появление мушек перед собой.
3. Первые роды у женщины старше тридцати пяти лет.
4. Узкий таз у роженицы. Головка дитя не войдет в родовой канал даже при активных схватках и полном раскрытии шейки матки. Появится угроза ее разрыва и сильного удушья плода. Точно определить объем его головки до родов невозможно, к тому же она может отклониться и неправильно вставиться. Поэтому такой параметр диагностируется по их ходу.
5. Рубец на матке. Становится фактором риска ее разрыва. Всегда находится под особенным медицинским вниманием. Иногда связан с предшествующим КС и образуется после искусственного аборта, либо удаления миомы.
6. Упорная слабость родовой деятельности. Представляет собой ее затихание. Схватки идут на убыль или вовсе пропадают. Поддержка медиков не дает результата. Если аппарат показывает, что младенец страдает, прибегают к оперативному вмешательству.
Относительные показания к КС со стороны ребенка
Плод весом больше четырех килограммов.
Тазовое предлежание в естественных родах. Здесь есть риск удушья и травмирования. Все осложняется, когда новорожденный крупный, а мама имеет анатомически суженный таз.
Хроническое или острое голодание кислорода малютки. Для выявления пользуются способами: прослушивают стетоскопом акушера, исследуют обращение крови между дитя, маткой и плацентой, изучают шевеление и биение сердца, амниотическую жидкость.
При выявлении гипоксии, когда лечебное воздействие не дает положительного итога, назначают КС, чтобы сохранить здоровье ребенку.
Отдельно взятое относительное показание не становится основанием к организации КС. Но принимая решение по завершению беременности, доктор ответственно подходит ко всем положительным и отрицательным моментам любого варианта. И когда операция становится наиболее безопасным способом родоразрешения для мамы и младенца, то гинеколог делает избрание в ее пользу.
Еще имеются сочетанные сведения к проведению КС. Они объединяют в себе несколько факторов, которые вместе превращаются в угрозу для жизни в самостоятельных родах. Прежде всего это обнаруженная гипоксия и перенашивание малютки, предлежание тазом и большой вес плода, серьезная болезнь и возраст, превышающий тридцать пять лет.

Требования к проведению операции

Оперативное вмешательство организуется при соблюдении следующих условий:
согласие женщины на ее исполнение,
жизнестойкость дитя,
присутствие высококвалифицированного специалиста и наличие качественного оборудования;
неимение заражений.
Противопоказания к кесаревому сечению
Операция нежелательна, когда есть:
гнойно-септическое осложнение у матери,
патология развития, которая не совместима с жизнью малыша,
гибель плода в утробе женщины,
большая недоношенность,
продолжительное удушье малютки и возникновение мертворождения.
Если есть вероятность гибели младенца, то в родоразрешении будут сохранять жизнь матери. Медицинская помощь с факторами риска способна вызвать инфекционно–септические осложнения (например, воспалительные процессы придатков, матки, в брюшине), поскольку погибший плод станет очагом заражения.
Теперь понятно, что показания к кесаревому сечению при беременности не являются поводом для паники. Как осуществится – родоразрешение очень важно, но главнее жизнь и здоровье мамы и новорожденного. Только они становятся приоритетом для грамотного врача.

Показания к кесареву сечению . Показания к кесареву сечению при беременности показания к кесареву сечению при беременности

Голова ребенка слишком велика, а таз матери слишком узок или комбинация того и другого. Черепно-тазовая диспропорция редко поддается диагностике (хотя ее можно подозревать) до начала родов, поскольку даже в случае большой головы ребенка и сравнительно небольшого таза матери голова немного сжимается, а тазовый сустав раздвигается во время родов. Если прошло достаточно времени и схватки были сильны, но прогресса родов нет, может быть поставлен диагноз черепно-тазовой диспропорции. Иногда трудно отличить этот случай от неудачного членорасположения плода.
К содержанию

Неудачное предлежание или членорасположение

Ребенок расположен в матке неудачно для родов через естественные пути. Примерами могут быть поперечное положение плода (ребенок лежит горизонтально), некоторые типы ягодичного предлежания (полное или ножное), лицевое и лобное предлежание, устойчивое заднезатылочное предлежание или асинклитизм (голова ребенка повернута так, что не попадает во вход таза).
К содержанию

Отсутствие прогресса (или затянувшиеся роды)

Схватки недостаточно сильны или нет прогресса в раскрытии шейки матки, и опущении плода даже после попыток расслабить матку или стимулировать более сильные сокращения. Такой диагноз не может быть поставлен до наступления активной фазы родов (после 5 сантиметров раскрытия), поскольку нормальная латентная фаза часто тянется очень долго.
К содержанию

Болезнь плода

Специфические изменения пульса плода, обнаруженные при прослушивании или с помощью приборов электронного мониторинга, могут указывать на проблемы с ребенком. Эти изменения показывают, что ребенок экономит кислород, когда снабжение им ограничено (например, при передавливании пуповины или уменьшении притока крови к плаценте. Последующие тесты — стимуляция головки или анализ крови — покажут, хорошо ли компенсирован ребенок или начал страдать от недостатка кислорода. Если ребенок не способен больше справляться с недостатком кислорода, необходимо кесарево сечение.
Основная опасность недостатка кислорода состоит в том, что он (недостаток) может вызвать поражение мозга (церебральный паралич, замедленное умственное развитие, эпилепсию). Хотя поражение мозга возможно и во время родов, многочисленные исследования показывают, что оно чаще происходит еще до начала родов, во время беременности. Поражение мозга не поддается обнаружению, пока плод находится в защитном окружении матки. Это может проявиться только после начала родов, когда из-за стресса наблюдаются нарушения пульса плода, или после рождения ребенка, когда появляются признаки неврологических нарушений. Кесарево сечение не может ни предотвратить, ни излечить уже возникшие нарушения, хотя может избавить таких малышей от родового стресса, к которому они не готовы.
К содержанию

Выпадение пуповины

Когда пуповина опускается в шейку матки до ребенка, тело ребенка может защемить пуповину, катастрофически уменьшая поступление кислорода, и необходимо немедленное кесарево сечение.
К содержанию

Предлежание плаценты

Плацента перекрывает (полностью или частично) шейку матки. Когда шейка матки раскрывается, плацента отделяется от стенки матки, вызывая безболезненное кровотечение у матери и лишая ребенка кислорода. Предлежание плаценты встречается приблизительно один раз на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом — вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месяцев беременности. Кровотечения, обычно перемежающиеся, не сопровождаются болью. Лечение может включать постельный режим, постоянное медицинское наблюдение за матерью и плодом и кесарево сечение.
К содержанию

Отслойка плаценты

Плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение из влагалища или скрытое кровотечение и постоянную боль в животе. Отслойка уменьшает снабжение плода кислородом и, в зависимости от степени отслойки, может потребоваться кесарево сечение. Отслойка случается чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя это иногда случается без видимых причин, больший риск у женщин с высоким артериальным давлением или курящих и много пьющих. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение.
К содержанию

Болезнь матери

Если у вас диабет, больные почки, бронхиальная астма, гипертония, преэклампсия (токсикоз), сердечное или другое тяжелое заболевание, вы или ребенок можете не перенести стресс от схваток и родов через естественные пути. Присутствие герпеса во влагалище или около него также является показанием к кесареву сечению, поскольку ребенок может получить инфекцию при прохождении через родовой канал. Также показанием к операции часто является близорукость матери более 5 диоптрий и опасность отслоения сетчатки, что приводит к слепоте. В данном случае для исключения потуг применяется кесарево сечение.
К содержанию

Многоплодная беременность

Вероятность кесарева сечения при рождении двойни (или большего числа близнецов) выше из-за возможных осложнений — таких, как токсикоз, недоношенность, ягодичное предлежание и выпадение пуповины.
К содержанию

Повторное кесарево сечение

Новое кесарево сечение может выполняться из-за того, что причины для первого кесарева сечения сохранились, или из-за того, что врач или пациентка предпочитают кесарево сечение родам через естественные пути. Также показанием может является плохое состояние послеоперационного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.
При последующих родах родоразрешение через естественные пути возможно и последнее время даже рекомендуется, если нет медицинских показаний. Если такой новый подход будет воспринят, процент повторных кесаревых сечений уменьшится.

Тысяча и одно показание для кесарева сечения. Какие показания к кесареву сечению

Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученные с популярных веб-сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.
Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) — пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал. Наличие кесарева сечения в анамнезе — настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.
“Отсутствие прогресса в течении родов” часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах — покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка — прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует. В нынешних условиях было бы опасно сделать приоритетом снижение частоты кесаревых сечений. Немедленным следствием этого станет рост числа опасных вмешательств в родах через естественные пути и увеличение количества новорожденных, нуждающихся в помощи педиатров. А пока мы должны признать, что в век индустриализации деторождения большинство кесаревых сечений вполне оправданно, и отсутствие прогресса в родах — наиболее частое показание к операции.
Несоответствие размеров таза и головки плода означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она “сконфигурирует” в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от “отсутствия прогресса в родах”: в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.
Страдание (дистресс) плода также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния. Страдание плода часто возникает при отсутствии прогресса в родах. В результате бывает трудно разделить эти два показания к кесареву сечению. В настоящее время родовозбуждение является одним из главных факторов риска того комплекса осложнений, который впоследствии будет записан в истории родов как слабость родовой деятельности, несоответствие размеров головки плода и таза матери или дистресс плода.
Миомы матки и кисты яичников не являются абсолютными показаниями, за исключением тех случаев, когда они очень крупных размеров или низко расположены, что препятствует прохождению ребенка через родовой канал.
Разрыв анального сфинктера в анамнезе также является относительным показанием к кесареву сечению. По данным американского исследования, кесарево сечение предотвращает недержание кала лишь у одной женщины из двух, имевших ранее разрыв сфинктера во время родов.
Ягодичное (тазовое) предлежание — типичный пример того, как единственная статья, опубликованная в медицинской литературе, может в одночасье перевернуть весь мир. Можно без преувеличения утверждать, что поворотным моментом в истории родов в ягодичном предлежании стал день 21 октября 2000 года. В этот день в Ланцете, одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования, проводившегося в 121 клинике 26 стран. Оно имеет большую научную ценность, так как было рандомизированным: ученые случайным образом разделили беременных на две группы и смогли сравнить исход планового кесарева сечения и естественных родов.
Изучались только чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. Чисто ягодичное предлежание — такое положение плода в матке, при котором ножки ребенка согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, то есть ножки вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ножки ребенка согнуты и в коленях, и в тазобедренных суставах, но находятся выше ягодиц, то есть малыш как бы сидит по-турецки. Случаи ножного предлежания, когда одна или две ножки располагаются ниже ягодиц, были исключены из исследования.
Вот какой вывод делают авторы: “Для доношенного ребенка в ягодичном предлежании плановое кесарево сечение имело более благоприятный исход, чем плановые вагинальные роды; тяжелые осложнения у матерей встречались с одинаковой частотой в обеих группах”.
С того дня стало трудно найти врача-акушера, который взял бы на себя ответственность вести роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Общепринятой тактикой является попытка поворота ребенка за 3-4 недели до предполагаемых родов. Если это не удается, рекомендуется плановое кесарево сечение.
С учетом общераспространенного непонимания физиологии родов, придется признать, что сегодня в большинстве случаев лучше пойти на роды кесаревым сечением, чем пытаться родить самостоятельно в окружении напуганных врачей. Так будет до тех пор, пока мы не осознаем ключевые потребности рожающей женщины, в частности, потребность в покое и уединении (privacy). Есть женщины, которые принципиально не против кесарева сечения, но интуитивно или разумом чувствуют, что дождаться начала родов было бы лучше для ребенка. Эту точку зрения разделяют многие педиатры, которые подчеркивают, что риск дыхательных расстройств у ребенка ниже после “кесарева сечения в родах”. Мы должны иметь в виду, что одним из декларируемых преимуществ родов в больнице является возможность выполнения операции в любое время, днем и ночью. Часто утверждают, что экстренное кесарево сечение связано с более высоким риском осложнений со стороны матери по сравнению с плановой операцией. Но не следует путать “кесарево сечение в родах” с экстренным кесаревым сечением.
Сегодня мы должны также подумать о тех женщинах, которые, несмотря на все трудности, стремятся избежать кесарева сечения и родить естественным путем. Вот несколько простых полезных правил, которые я постепенно вывел из собственного опыта около 300 вагинальных родов в тазовом предлежании (включая два случая домашних родов):
Наилучшее место и окружение — то, где нет никого, кроме опытной акушерки — по-матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.
Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем — возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует, не мешкая, выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад.
Поскольку первый период родов — диагностический, очень важно не пытаться искусственным образом облегчить его ни с помощью лекарств, ни с помощью погружения в воду.
После достижения “точки невозвращения” ключевыми словами становятся покой и уединение (privacy). Здесь самое главное — сделать роды максимально легкими и быстрыми. Даже выслушивание сердцебиения может стать вредным, отвлекающим действием. Основной целью должно стать создание условий для мощного рефлекса изгнания плода.
В случаях чисто ягодичного предлежания можно действовать смелее, чем при других видах тазового предлежания.

Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев.
Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев — оба. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин — нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).
В настоящее время тройни почти всегда рождаются путем кесарева сечения, хотя эта практика время от времени подвергается сомнению. Описаны случаи самостоятельных родов тройней… в том числе дома после предыдущего кесарева сечения!
Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ-инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ-инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.
Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.
А как насчет ослабленных детей, особенно недоношенных, и тех, кого называют “маловесными”, “не соответствующими сроку гестации”? Опубликовано столько противоречивых данных, что любой доктор всегда сможет найти статью в поддержку своей точки зрения.
А как насчет “особенных детей”, появившихся на свет в результате длительного лечения бесплодия с применением новейших методов искусственного оплодотворения? А как насчет других “особенных” детей, родившихся вскоре после необъяснимой внутриутробной гибели плода в предыдущую беременность?
В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.
Глава из книги “Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?”

Какие показания и противопоказания к кесареву сечению

Помимо женского организма, состояние плода не меньше определяет, по каким показаниям делают кесарево.
Также выделяют абсолютные и относительные факторы.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Предлежание плаценты. В случае, когда плацента создает препятствие ребенку перед родовыми путями, возникает угроза серьезных проблем в родовом процессе. Данная ситуация диагностируется в конце беременности по результатам УЗИ. Косвенными признаками для женщины могут быть выделения алой крови (особенно по ночам), не сопровождающиеся болью. В данном случае проводится плановая операция на 38-й неделе или раньше при наличии сбоев в течении беременности.

Преждевременная отслойка плаценты. Может произойти как до родов, так и в самом процессе. Часто сопровождается болью в животе у беременной и кровотечением. Так как плод во время родов продолжает получать кислород от материнской плаценты через пуповину, отслойка плаценты затрудняет дыхание, вызывает гипоксию и является прямым назначением на операцию, следуя жизненным интересам ребенка.

Выпадение пуповины. Иногда при обильном отхождении околоплодных вод, пуповина может выпасть во влагалище, что грозит ее сдавливанием и прекращением поступления крови к плоду. Если это не конечная фаза родов, когда ребенок вот-вот родится, назначается экстренное операционное вмешательство. Чаще всего выпадение пуповины происходит при механическом вскрытии плодного пузыря, а также при преждевременных родах и тазовом предлежании.

Относительные показания к кесареву сечению

Тазовое предлежание вызывает ряд сложностей при принятии родов. В данной ситуации женщина может родить естественно, и при отсутствии других патологий врачи разрешают естественные роды.
Поперечное положение плода, в отличии от тазового, является прямым показанием к операционным родам.

Размер плода. При наличии у беременной достаточно крупного плода (4 кг и более), широкого таза и других показателей в норме, естественное родовспоможение вполне вероятно. Хирургическое вмешательство назначают при наличии других патологий.
Многоплодная беременность. Сейчас все чаще в случае двойни назначается плановое кесарево сечение. Особенно при тазовом предлежании одного из детей. Либо в ситуации, когда один ребенок крупнее второго.
Наличие —гипоксии плода—. Очень опасное явление и приводит к целому ряду осложнений в дальнейшем развитии ребенка. Хроническую нехватку кислорода у плода диагностируют на УЗИ. Острую гипоксию – во время родов специальной медицинской аппаратурой. И если отмечают резкое замедление сердцебиения ребенка, направляют на операцию.
Экстренное кесарево сечение назначают и при других показаниях, связанных с риском здоровья ребенка или матери, которые проявляются уже в процессе родов.
Вопрос об оперативном вмешательстве в процесс родов всегда рассматривается индивидуально с учетом всех особенностей и обстоятельств женского организма. При необходимости назначаются дополнительные исследования. И даже если врач дает добро на естественные роды, их процесс проходит под особым медицинским контролем. При наличии любого риска для ребенка или матери, назначается экстренное оперативное вмешательство.
Помимо вышеперечисленных, существуют и другие показания к кесареву сечению при беременности, и этот список можно продолжать бесконечно, учитывая индивидуальные особенности женского организма. Например, часто встречаются случаи сочетания нескольких патологий беременности, каждая из которых – не абсолютное показание к кесаревому сечению, но в совокупности они несут реальную угрозу. К примеру, тазовое предлежание плюс крупный плод, многоплодная беременность плюс опухоль яичника и т.д.
Помните, кесарево сечение – серьезная хирургическая операция, имеющая свои риски и непредвиденные ситуации. И поэтому не стоит относиться к этому вопросу легкомысленно, особенно тем женщинам, которые просят врача назначить кесарево без особых медицинских показаний.

Показания к кесареву сечению: экстренное при беременности, какие по зрению, партнерские роды, плановый разрез

Как утверждают психологи, именно в этот период у мужчин появляются отцовские чувства.
Так как после родов молодую маму увозят в отдельную палату , несколько суток возле нее не будет находиться ни муж ни ребенок, а вот до самих родов на момент схваток, помощь противоположного пола будет как нельзя кстати. Конечно, находиться с вами должен морально и физически подготовленный муж.

Для того чтобы весь процесс прошел гладко и партнерские роды не были трудными, будущим родителям желательно посещать все курсы, которые помогут подготовиться не только к самим родам, но и к первым дням жизни ребенка. Если же ваша вторая половина уверена в том, что сможет продержаться на протяжении всей операции, не переживать и не паниковать, то можно обойтись обычной перед родовой консультацией. Именно в этой консультации мужчина узнает, каковы должны быть его действия и чем именно он сможет помочь жене. Так же можно просмотреть онлайн видео по подготовке к родам.

Разрез при кесаревом сечении

90% случаев во время проведения операции делают поперечный разрез. Если говорить о продольном, то его используют очень редко, так как в данной ситуации ослабевают стенки шейки матки и есть вероятность, что при следующей беременности эти стенки надорвутся.

Показания к кесареву сечению при беременности

Как уже было сказано, имеется и отдельный список относительных показаний для проведения кесарева сечения. Не стоит относиться к нему легкомысленно, потому что все описанные в данном перечне состояния тоже могут крайне негативно влиять на течение родов, а также на здоровье матери и ребенка.
Но в этом случае все-таки остается некоторый «простор для маневра», и при прочих благоприятных условиях медикам иногда удается провести роды обычным, природным путем.
В список относительных показаний входят:
клинически узкий таз — когда в ходе родов выявляется несоответствие между размерами таза матери и головки плода;
выраженная слабость родовой деятельности, отсутствие эффекта от стимуляции, длительный безводный период;
поперечное положение ребенка в матке;
беременность после длительного бесплодия, сопровождающаяся различными патологиями и неблагоприятными состояниями со стороны ребенка или матери;
хроническая гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития;
наличие рубца на матке (далеко не все врачи берутся принимать естественные роды, если предыдущая беременность закончилась кесаревым или у матери были серьезные операции на матке);
переношенная беременность в сочетании с другими признаками неблагополучия и отсутствием эффекта от стимуляции схваток;
тазовое предлежание, также в сочетании с другими факторами — например, врачи не рискуют принимать тазовые роды, если ожидается рождение мальчика или ребенок весит более 3,5 кг;
многоплодная беременность с осложнениями или если малыши решают родиться намного раньше положенного срока.

Показания к кесареву сечению по зрению при беременности, список

Дети – это счастье, и с этим не поспоришь, но иногда, женщина не может родить малыша естественным путем. Врачеватели с древнейших времен искали способ, как можно помочь роженице в этом случае. Изначально, кесарево сечение использовали, только чтобы извлечь плод из утробы умершей матери, позже, чтобы спасти малыша, но, увы, не мамочку.
Но специалисты не опускали руки, и попытки проведения максимально эффективного оперативного вмешательства продолжались. Наиболее безопасной для женщины и ребенка процедура стала только в 20 веке, когда активно использовались антибактериальные препараты.
Постепенно показания к кесареву сечению расширялись, и сегодня операцию назначают в различных случаях. Когда же будущей мамочке рекомендуют не рисковать, а доверить родоразрешение хирургам?
Содержание
Разновидности операций по извлечению плода
Когда у женщины нет шанса родить самостоятельно?
Когда есть выбор?
Может ли мамочка выбрать – как ей рожать?

Разновидности операций по извлечению плода

Существует три вида операций, которые назначаются, исходя из обстоятельств:
О том, что женщине предстоит эта процедура, она узнает от лечащего врача задолго до даты родов. В большинстве случаев, операцию по извлечению плода проводят на сроке 38-39 недель. Будущую мамочку, если имеются показания, определяют в стационар за 2-3 суток, где ее наблюдают, и делают это, когда признаки родовой деятельности отсутствуют. Если речь идет о многоплодной беременности, то все зависит от количества малышей. При двойне мамочка ложится в перинатальный центр на сроке 36 недель, но кесарево сечение проводится спустя 1-2 недели. Когда же ожидается трое и больше малышей, то под наблюдение врачей роженица попадает еще раньше – на 33-34 неделе.
Экстренное кесарево сечение.
Как правило, вынужденная мера, к которой прибегают акушеры при последствиях, возникающих, когда женщина уже рожает. Как известно, родоразрешение – сложный и непредсказуемый процесс, и специалисты обычно готовы к самым неприятным «сюрпризам».
Запланированное.
Хирургическое вмешательство, проводимое, когда у женщины уже началась родовая деятельность или после того, как произошло излитие околоплодной жидкости. Операцию делают, если присутствуют относительные показания – то есть женщина вступает в роды самостоятельно, а если возникают затруднения, то прибегают к помощи хирургов, и сечение проводят по предварительно разработанному плану.

Когда у женщины нет шанса родить самостоятельно?

Показания, которые не позволяют естественному родоразрешению произойти из-за патологий матери, подразделяют на несколько типов:
абсолютные показания к кесареву сечению – речь не идет о том, чтобы женщина рожала самостоятельно;
относительные – проанализировав ситуацию, врачи решают, возможно ли вагинальное родоразрешение или же более безопасно провести оперативное вмешательство.

К сожалению, сегодня все чаще у беременных женщин выявляются патологии, не позволяющие их малышам появиться на свет естественным путем. Какие же показания к операции кесарево сечение со стороны мамочек считаются абсолютными?
В этот внушительный список входит следующее:
Данное явление третьей-четвертой степени препятствует нормальной родовой деятельности. Согласно исследовательским данным, патология выявляется, в среднем, у 5% беременных женщин.
Полное (центральное) плацентарное предлежание.
При нормальном положении плацентарная ткань должна прикрепляться к маточному дну, в верхней части, которая практически не изменяется в процессе вынашивания малыша. В том случае, когда плацента прикреплена в области зева, это считается предлежанием, при центральной же патологии происходит полное перекрывание зева. Предлежание выявляется у 0,2-0,9% женщин в положении, и, в среднем, у каждой 5-й из их числа диагностируется центральная патология. Чаще всего порок обнаруживается во 2 триместре.
Разрыв матки (начавшийся или же его угроза).
Возникает, когда нарушается целостность маточных стенок во время вынашивания плода или родовой деятельности. В большинстве случаев, ткани разрываются в местах, где их структура подвергалась изменениям, например, в области рубцов, оставшихся от оперативных вмешательств. Однако, разрыв может образоваться и на неизмененных участках. Нижняя область органа более подвержена подобной патологии. Это опасное состояние, и нередко назначается экстренное кесарево сечение.
Кровотечение.
Течение крови из половых органов вызывается различными патологиями – миомой, хроническими воспалениями эндометрия, гормональными нарушениями, травмами, серьезными сердечно-сосудистыми патологиями и др. Неважно, какова причина явления, но его достаточно для кесарева сечения.
Частичное плацентарное предлежание.
Происходит перекрытие хода из маточной полости, и на фоне неподготовленных родовых путей считается состоянием, угрожающим жизни, как ребенка, так и будущей мамочки.
Неполноценность (истончение) рубцовой ткани на матке.
Возникает в результате операций на этом органе и проявляется в виде наличия полостей, участков, которые не срослись, образованием уплотнений и т.п. Подобные изменения не позволят тканям матке растягиваться, когда плод начнет увеличиваться.
Тяжелая форма гестоза.
Это поздний токсикоз у беременных, и если он возникает, когда родовые пути не подготовлены к родам – это серьезное нарушение, негативно сказывающееся на всех системах организма. Проявляется в виде трех основных симптомов – отечности, наличии белка в урине и стойкого повышения артериального давления. Есть риск эклампсии – развития судорожных приступов.
Выраженный варикоз влагалищных вен.
Движение плода по родовому пути может вызвать кровотечение в области поврежденных сосудов. Чаще возникает именно в период беременности, так как в этот период кровообращение в органах малого таза часто нарушается.
Сочетание неправильного предлежания плода с другими факторами.
Согласно статистическим данным, 20% женщин с диагнозом «предлежание плода» без осложнений вынашивают и самостоятельно рожают малыша. Но у остальных трудности вызывают причины, вызвавшие это нарушение. Естественно, что крупному плоду, которые располагается неправильно, вряд ли удастся преодолеть подовой путь и появиться на свет, поэтому, если предполагается рождение богатыря, то врачи назначают кесарево. Еще одно осложнение, сопровождающее неправильное расположение плода – выпадение пуповины, при этом тоже потребуется экстренное вмешательство.
Миопия (аномалия рефракции, или близорукость).
Любая патология, возникающая при вынашивании, например, токсикоз, может ухудшить заболевание, изменив величину нарушения на 2-5 диоптрий. А период родоразрешения сопровождается рисками более серьезных патологий – может отслоиться сетчатка, и женщина потеряет зрение.
Сердечно-сосудистые недуги (особенно пороки сердечной мышцы).
Являются тяжелыми экстрагенитальными патологиями у будущих мамочек, и если подобное диагностируется, то женщина попадает в группу высоких рисков материнского и перинатального летального исхода и заболеваемости.
Не всегда поводом для операции является состояние женщины, очень жаль, но нередко патологии выявляются у будущего крохи:
плод располагается поперечно, когда амниотическая жидкость уже отошла;
нарушенное вставление головки плода – при нормальном положении она сгибается к подбородку, при разгибательном же вставлении малыш продвигается лбом или лицом;
летальный исход, когда мать погибает, а плод остается живым.
Это не все показания к кесареву сечению, список можно дополнить препятствиями, возникающими на протяжении родовых путей: образование рубцовой ткани в шейке матки, влагалища, опухолевые образования в малом тазу – фибромиомы, опухоли яичников и т.д.
Кроме того, в редких случаях возможен стеноз (сужение) влагалищных стенок и шейки в результате инфекционных болезней – дифтерии, скарлатины, а также в результате оперативных вмешательств. Подобные препятствия делают невозможным естественное движение и извлечение плода.

Когда есть выбор?

Не так уж и редко у женщин выявляются относительные показания к кесареву сечению, обусловленные ее здоровьем. В данной ситуации специалисты полностью не отвергают возможность вагинальных родов, но взвешивают все плюсы и минусы. В результате, они решают – стоит ли женщине разрешать рожать самой, если присутствуют определенные риски?
Индивидуального подхода требуют следующие патологические состояния матери:
Клинически узкая область таза.
Патологическое состояние, при котором размеры таза роженицы не соответствуют объему головки плода. Подобная непропорциональность развивается в результате различных обстоятельств: особенности анатомии, крупный плод, плохая способность костей черепа плода подстраиваться под родовые пути при перенашивании, водянка головного мозга (гидроцефалия), опухоли в матке, яичниках.
Слабая родовая деятельность.
При данном явлении нередко проводят экстренное кесарево сечение. Все дело в том, что мышцы матки сокращаются слишком слабо, ни длительность схваток, ни их периодичность не позволяет надеяться на своевременное родоразрешение. Подобная гипотоническая дисфункция сопровождается редкими, короткими схватками, слишком медленным раскрытием матки и продвижением плода. Женщину в это время обследуют: проводят кардиотокографию, наблюдают и проводят периодическое вагинальное исследование. Назначают родостимуляцию, и если она не дает результата, проводят операцию, это позволит избежать травматичности при родах.
Неправильно вставлена или предлежит головка плода.
Подобные нарушения могут привести к развитию клинически узкого таза, возможно травмирование роженицы во время родовой деятельности, возникновение разрыва промежности или ухудшится состояние ребенка.
Плод располагается поперечно.
При подобном положении, будущую мамочку наблюдают и ждут – ведь малыш может принять правильное положение когда угодно. Но при поперечном расположении плода существует риск различных осложнений: разрыва матки, раннее отхождение вод и др., поэтому недель в 35-36 госпитализируют. Данного показания к плановому кесареву сечению оказывается достаточно, и это самый оптимальный вариант в данном случае.
Если в нормальном состоянии к родовым путям предлежит головка плода, то здесь ребенок повернут тазовым концом. Особенно трудности возникают, если будущий малыш весит больше 3,5 кг.
Первородящая мамочка старше 30 лет.
Но это происходит только в том случае, если у беременной женщины имеется одно или несколько вышеупомянутых патологических явлений.
Гипоксия (кислородное голодание) плода.
Острое состояние, которое возникает уже в процессе родов, может серьезно повлиять на нервную систему или вызвать удушье плода, ведь поступление кислорода из плаценты к плоду нарушается. Поэтому врачи оказывают экстренную помощь – на первом родовом этапе проводят кесарево сечение, на втором (если раскрытие матки уже произошло) – накладывают акушерские щипцы.
Перенашивание беременности на фоне других патологий.
Существует два вида перенашивания – физиологическое и истинное, и если в первом случае явление не вызывает опасений, то во втором – показанием к кесареву сечению является. В этом случае возрастает риск кислородной недостаточности из-за того, что количество амниотической жидкости уменьшается, состав ее изменяется, а также происходит истончение плаценты.
Рубцовое образование на тканях матки.
Рубцы остаются после операций, в том числе кесарева сечения, и врачи оценивают их состояние в течение беременности, прежде чем принять решение.
Фетоплацентарная недостаточность в хронической форме.
Так как происходит нарушение кровообращения между матерью и плодом, врачи решают не ждать серьезных осложнений и проводят операцию.
Тазовое предлежание.
Кесарево сечение в этом случае назначают, если будущий ребенок весит больше 3500 г или если речь идет о многоплодной беременности.

Может ли мамочка выбрать – как ей рожать?

Да, у современных женщин есть выбор – пойти на плановое кесарево сечение или родить самостоятельно. Конечно, это относится к тем случаям, когда противопоказаний к операции нет или же они являются относительными.

Однако является ли кесарево сечение без показаний более предпочтительным, чем вагинальные роды? Нет, практически все акушеры считают это решение неправильным. Ведь природа устроила организм женщины таким образом, чтобы он мог производить на свет потомство, и предусмотрела все нюансы. А вот кесарево сечение, как ни крути – оперативное вмешательство, имеющее вероятность осложнений.
Да и эмоциональная составляющая при оперативном извлечении малыша несколько снижается, по сравнению с теми ощущениями, которые чувствует женщина, родив своего кроху самостоятельно, «прожив» каждый момент.
Сегодня кесарево сечение – довольно частый способ родов, который помогает женщинам стать мамами. А врачи определяют, какие показания требуют оперативного вмешательства. Естественно, что методика уже отточена, и предлагаются все новые, безопасные способы, но все же акушеры не рекомендуют без причин отказываться от таинства естественного рождения нового человека.

Показания к кесареву сечению | Азбука здоровья

Вершиной современного акушерства является завершение родов и появление на свет ребенка посредством хирургического вмешательства – кесарева сечения.
Историки установили, что происхождение этой операции имеет прямую связь со временами древности, однако только в настоящее время подобный вид родов зачастую является спасением, как для роженицы, так и для ребенка.
Значительное количество показаний кесарева сечения сегодня обусловлено высоким риском разрешения от бремени будущей матери влагалищным путем.
Конечно, родоразрешение абдоминальным путем, как и остальные вмешательства хирургов, скрывает в себе огромное число возможных осложнений/последствий, однако случаи их возникновения крайне редки, а чаша весов перетягивает в сторону рождения живого ребенка и сохраненной жизни матери, а не потенциальных осложнений.
История названия операции обросла большущим количеством легенд и мифов. Самой значимой считается история о рождении Гая Юлия Цезаря – самодержца Римской империи. Смерть матери Цезаря в течение родов стала причиной того, что его отец рассек мечом чрево женщины и извлек сына. Отсюда и поговорка: «Кесарю – кесарево».

Условия для производства операции

Кесарево сечение может быть плановым, запланированным и экстренным. О плановой операции родоразрешения говорят, когда она производится за 6 – 15 дней до даты предполагаемых родов при имеющихся материнских и/или плодовых показаний и отсутствии первых проявлений родовой деятельности (см. калькулятор расчета предполагаемой даты родов).
Плановая операция — это значит, что показания для нее известны заранее, нередко еще в первые недели и даже дни вынашивания будущего малыша. Необходимость в экстренном ургентном сечении возникает по причине срочного, немедленного, примерно в течение одного – двух часов родоразрешения и в основном показано в процессе самостоятельных родов. О плановом кесаревом сечении говорят, когда роды только начались или излились преждевременно околоплодные воды, но имеются относительные показания для операции. То есть, женщину пускают в роды, но по плану ведения родов их заканчивают операцией.
Итак, необходимые факторы для хирургического способа родоразрешения:
наличие живого плода, способного существовать внеутробно (считается относительным условием, так как при некоторых обстоятельствах операцию делают в интересах женщины с целью сохранения ее жизни);
письменное согласие роженицы на кесарево сечение;
пустой мочевой пузырь (желательно установить постоянный катетер);
нет признаков инфекции в родах (тоже является весьма условным показанием);
наличие опытного акушера-хирурга и операционной.

Какие показания для операции?

Все причины, которые приводят к абдоминальному родоразрешению, можно разделить на две подгруппы.
Абсолютные показания буквально вынуждают врача родоразрешить женщину оперативным путем, то есть без операции не обойтись.
Об относительных показаниях говорят, когда ситуация анализируется консилиумом врачей и утверждается заключение о том либо другом способе завершения родов. То есть, женщина может родить и самостоятельно, но учитываются вероятные риски для нее, а также и малыша.
Кроме того, существуют факторы, приводящие к вынужденной операции еще во время беременности или непосредственно в процессе родов. Еще одной градацией показаний к оперативному родоразрешению считается деление их на материнские и плодовые факторы.

Абдоминальное родоразрешение: абсолютные показания

К факторам со стороны матери, в случае наличия которых невозможно обойтись без операции кесарева сечения относятся:

Анатомически узкий таз (учитывается степень сужения, то есть 3 – 4, при которых истинная конъюгата равна 9 и менее см)

Узкий таз подразделяется на 2 группы по форме сужения.
В первую группу входят: поперечносуженный таз, плоский таз (простой плоский таз, плоскорахитический и таз с уменьшением широкой части полости), и, конечно, общеравномерносуженный таз. Это достаточно часто встречающиеся формы тазовых сужений.
Во вторую группу (редкие формы) входят кососмещенный таз, кососуженный таз, деформация таза костными экзостозами, костными опухолями или вследствие переломов, кифотический таз, воронкообразный таз и другие виды узких тазов.
Анатомически узкий таз со степенью 3 или 4 может осложнить течение родов. Во время схваток почти у 40% рожениц возникает:
слабость маточных сокращений (схваток)
раннее излитие вод
возможно выпадение пуповинной петли или ручек/ножек плода
развитие хориоамнионита, эндометрита и инфицирование будущего малыша
а также внутриутробная гипоксия плода
Во время потужного периода могут появиться следующие осложнения:
вторичная слабость потуг
внутриутробная гипоксия ребенка
родовая травма
разрыв матки
некроз тканей с образованием мочеполовых свищей, кишечнополовых свищей
травма тазовых сочленений и нервных сплетений
а если роды дойдут до третьего периода, то не избежать последового и/или послеродового кровотечения.

Полное предлежание плаценты

Как известно, плацента является тем органом, который осуществляет связь между организмами матери и ребенка. При нормально протекающей беременности плацента располагается либо в области дна матки, либо по передней или задней стенке. Если плацента находится в нижнем сегменте плодовместилища, причем целиком покрывает внутренний зев, то становится понятным, что выход ребенка из чрева матери естественным путем становится невозможным. Более того, полное предлежание плаценты представляет собой потенциальную угрозу не только для будущего малыша, но и для его матери весь период беременности, потому как в любую минуту может открыться кровотечение, интенсивность и продолжительность которого предсказать невозможно.
Пример из практики: У меня наблюдалась женщина лет 38 с самого начала беременности. Беременность была не первой, но очень желанной. Несмотря на отсутствие каких-либо отягощающих обстоятельств в ее анамнезе, у нее плацента сформировалась в нижней трети матки и перекрыла внутренний зев (полное предлежание). Женщиной практически всю беременность находилась на больничном, под наблюдением врачей, у нее не случилось ни одного кровотечения. Она успешно доходила до 37 недель и была госпитализирована в палату патологии для подготовки к плановому кесареву. Ну и как водится, почему-то (а может, и к счастью) кровотечение у нее началось в стационаре и в выходной день. Конечно, мы сразу же пошли на немедленное кесарево, время нельзя было терять. Вот так плановая операция превратилась в экстренную — ребенок родился здоровым и с нормальным весом.

Неполное предлежание плаценты с серьезным кровотечением

О неполном предлежании плаценты говорят, когда последняя перекрывает лишь частично внутренний зев. Различают краевое предлежание и боковое.
При краевом расположении плаценты она лишь слегка затрагивает внутренний зев
Тогда как при боковом перекрывает его на половину или 2/3 диаметра.
Неполное предлежание плаценты также грозит внезапно развившемся кровотечением, массивность которого трудно предугадать. Особенность такой локализации плаценты интересна тем, что кровянистые выделения чаще появляются в период схваток, ведь именно в это время внутренний зев раскрывается, а плацента постепенно отслаивается. Показание для ургентной операции при неполном предлежании служит массивная кровопотеря, которая представляет опасность для жизни и здоровья матери и ребенка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *